Cardioversión química frente a eléctrica para pacientes del servicio de urgencias con fibrilación auricular aguda

La fibrilación auricular (FA) es el tipo más común de latido cardíaco irregular en los pacientes del departamento de emergencias (ED). Si el latido cardíaco irregular ha estado presente durante menos de 48 horas, existe la posibilidad de que el tratamiento de emergencia pueda convertir el latido cardíaco en un ritmo normal.

Actualmente hay dos opciones para lograr esto; ambos se utilizan de forma amplia y segura en los servicios de urgencias. Cada uno tiene sus ventajas y desventajas. Este estudio comparará los dos métodos. (1) Los pacientes reciben un medicamento intravenoso llamado procainamida; esto convierte a los pacientes en un ritmo cardíaco normal alrededor del 50% del tiempo. (2) Los pacientes son sedados (dormidos con anestesia general) durante unos diez minutos, mientras se conduce una corriente eléctrica a través del pecho; esto convierte a los pacientes en un ritmo cardíaco normal alrededor del 90% del tiempo.

La procainamida puede causar presión arterial baja en alrededor del 10 % de los pacientes; esto generalmente se corrige mediante la administración de líquidos por vía intravenosa. La sedación puede causar presión arterial baja en aproximadamente el 10 % de los pacientes y dificultad para respirar en aproximadamente el 10 % de los pacientes; esto generalmente se corrige administrando líquidos por vía intravenosa y administrando más oxígeno, respectivamente. En miles de pacientes estudiados en todo el mundo, no parece haber habido un accidente cerebrovascular o muerte como resultado de estos procedimientos.

Un médico elegirá un método, pero si falla, pasará al siguiente método. Hay pues dos opciones. (1) Conversión química, seguida de conversión eléctrica; y (2) cardioversión eléctrica, seguida de cardioversión química. Ambas opciones tienen un 90 % o más de posibilidades de convertir la FA en un ritmo cardíaco normal. Sin embargo, los investigadores creen que una secuencia eléctrico-química será más rápida que una secuencia químico-eléctrica, mientras que ambas serán igualmente seguras.

Si los pacientes aceptan participar en el estudio, serán asignados aleatoriamente a una de las dos opciones. Se les controlará la respiración, los niveles de oxígeno, la presión arterial y los latidos cardíacos durante toda su estadía en el servicio de urgencias.

Los investigadores planean inscribir a 86 pacientes en cinco hospitales en el transcurso de aproximadamente un año. Se documentará el resultado primario de la duración de la estancia en el servicio de urgencias, así como los resultados secundarios, como la conversión al ritmo normal y los eventos adversos (como dificultad para respirar o presión arterial baja). Además, un investigador se comunicará con usted a los tres y treinta días posteriores a su visita para asegurarse de que no haya problemas. Es importante destacar que, si bien los investigadores principales y del sitio estarán al tanto del resultado primario, los médicos de urgencias que realmente brindan atención al paciente NO estarán al tanto del resultado primario; de lo contrario, esto podría sesgar el manejo del paciente.

Cuando finalice el estudio, los resultados se entregarán al comité de redacción simplemente como los brazos "A" y "B", y no se especificarán como brazos "químicos primero" o "eléctricos primero". El comité de redacción redactará dos manuscritos, (1) asumiendo que "A" es el brazo "químico primero" y "B" el brazo "eléctrico primero", y (2) asumiendo que "A" es el brazo "eléctrico". "primer" brazo, y "B" el "primer brazo químico". Después de que ambos manuscritos hayan sido aprobados por todos los autores, se eliminará el enmascaramiento y solo se enviará el manuscrito correcto para su publicación.