Eenvoudige techniek om de diagnostische opbrengst in EUS-FNA te verbeteren

Endoscopische echografie (EUS) heeft zich ontwikkeld tot een minimaal invasieve diagnostische en stadiëringsmethode. De toevoeging van fijne naaldaspiratie (FNA) verhoogt de nauwkeurigheid van EUS bij de diagnose en stadiëring van maligniteiten van de alvleesklier. Een ultrasone sonde die aan het uiteinde van de endoscoop is bevestigd, maakt real-time directe visualisatie mogelijk door middel van ultrasone transmissie. Tijdens het FNA-proces wordt een naald door het biopsiekanaal van de endoscoop naar de doellaesie geschoven. Om een ​​weefselmonster van een verdachte pancreaslaesie te verkrijgen, moet een FNA-naald de maag of de twaalfvingerige darm doorkruisen om toegang te krijgen tot de pancreasmassa. Zodra de naald de doellaesie is binnengedrongen, wordt een injectiespuit verwisseld voor de naaldstilet en wordt negatieve druk uitgeoefend, waardoor een cytologiemonster kan worden verkregen. Negatieve druk wordt uit de spuit gehaald en de afsluitkraan naar de spuit wordt gesloten. Vanwege de relatief lange lengte van de naald is er echter een aanzienlijke resterende onderdruk aan de naaldpunt. Dit leidt tot aspiratie van omringend materiaal, inclusief GI-slijmvliesverontreiniging, in de naald terwijl het uit de doellaesie wordt verwijderd.

Verontreiniging van het FNA-monster uit maag- of duodenaal epitheel kan optreden bij aanhoudende negatieve druk aan de naaldpunt bij het terugtrekken van de naald uit de doellaesie. Hoewel EUS-FNA een hoge specificiteit (96%), gevoeligheid (87%) en nauwkeurigheid (94%) heeft, kan verontreiniging van het maagdarmkanaal leiden tot een verkeerde interpretatie van FNA-monsters. Op basis van klinische ervaring stellen we een techniek voor om eventuele resterende negatieve druk tijdens EUS-FNA te elimineren en zo de verontreiniging van het maagdarmkanaal te verminderen.