- ICH GCP
- Register voor klinische proeven in de VS.
- Klinische proef NCT02017171
Een multicenter klinisch onderzoek naar allopurinol om nierfunctieverlies bij diabetes type 1 te voorkomen
PERL: een multicenter klinisch onderzoek naar allopurinol om GFR-verlies bij T1D te voorkomen
Studie Overzicht
Toestand
Interventie / Behandeling
Gedetailleerde beschrijving
Ondanks verbeteringen in de afgelopen 20 jaar op het gebied van glykemische en bloeddrukcontrole en de introductie van 'renoprotectieve' geneesmiddelen zoals renine-angiotensine-systeemblokkers, neemt de incidentie van terminale nierziekte (ESRD) bij diabetes type 1 (T1D) niet af . Er zijn dringend nieuwe therapieën nodig om deze interventies aan te vullen. Steeds meer bewijs uit prospectieve studies geeft aan dat een matig verhoogd urinezuurgehalte in het serum een sterke, onafhankelijke voorspeller is van een verhoogd risico op chronische nierziekte en een verhoogd nierfunctieverlies bij T1D-patiënten. Om te onderzoeken of urinezuurverlaging het verlies van de glomerulaire filtratiesnelheid (GFR) bij T1D kan verminderen, hebben we het PERL (Preventing Early Renal Function Loss in Diabetes) Consortium opgericht met onder meer onderzoekers van het Joslin Diabetes Center, de universiteiten van Minnesota, Colorado, Toronto en Michigan, Northwestern University, Albert Einstein College of Medicine en het Steno Diabetes Center in Denemarken. Met de steun van NIH subsidie R03 DK094484 heeft het Consortium een driejarige, multi-center, dubbelblinde, placebo-gecontroleerde, gerandomiseerde klinische studie ontworpen met als specifiek doel de werkzaamheid van het uraatverlagende medicijn allopurinol te evalueren. in vergelijking met placebo, bij het verminderen van nierfunctieverlies bij proefpersonen met T1D. De studie is gericht op T1D-patiënten met microalbuminurie of matige macroalbuminurie of aanhoudende achteruitgang van de nierfunctie en serumurinezuurspiegels ≥ 4,5 mg/dl, aangezien dit de patiënten zijn die een zeer hoog risico lopen op een snelle achteruitgang van de GFR en die het meeste baat kunnen hebben bij verlagingen. in urinezuurwaarden. Proefpersonen moeten een GFR hebben tussen 40 en 99 ml/min/1,73 m2, consistent met het doel om relatief vroeg in het verloop van klinische DN in te grijpen in plaats van in latere stadia wanneer structurele veranderingen ver gevorderd zijn en een zeer groot deel van de nierfunctie al verloren is gegaan. Het primaire eindpunt van de studie zal de GFR zijn (gemeten aan de hand van de plasmaverdwijning van iohexol) aan het einde van een wash-outperiode van 2 maanden na de interventie van 3 jaar. Berekeningen van de steekproefomvang onder verschillende scenario's voor uitval en niet-therapietrouw suggereren dat 240 proefpersonen in elke behandelingsarm ten minste 80% vermogen zouden bieden om een klinisch relevante en haalbare vermindering van GFR-afname in de allopurinol versus de placebogroep te detecteren. Als we aantonen dat allopurinol de achteruitgang van de GFR bij T1D-patiënten kan stoppen of vertragen, zullen we een veilige en goedkope interventie bieden om nierfalen bij T1D te voorkomen of uit te stellen, die kan worden toegepast in de vroegste klinisch detecteerbare stadia van nierbeschadiging. Het is moeilijk te overschatten hoe belangrijk deze bevinding zou zijn, zowel vanuit het perspectief van de volksgezondheid als dat van personen met diabetes.
Eenendertig van de 530 deelnemers aan deze studie werden gerekruteerd als onderdeel van een pilotstudie (JDRF 17-2012-377, NCT01575379) en werden overgeplaatst naar de hoofdstudie (NCT02017171) toen deze werd gefinancierd. Geschiktheidscriteria voor de pilotstudie waren dezelfde als die voor de hoofdstudie, met uitzondering van een breder geschat GFR-interval bij aanvang van de inloopperiode (eGFR=35-109) ml/min/1,73 m2) en de aanvullende eis van een gemeten GFR (iGFR) tussen 45 en 99 ml/min/1,73 m2 aan het einde van de inloopperiode. Proefpersonen namen deel aan het hoofdonderzoek op een tijdstip dat overeenkomt met de tijd die is verstreken vanaf randomisatie in de pilot. Ze werden dus even lang (3 jaar) aan de onderzoeksmedicatie blootgesteld als deelnemers die rechtstreeks deelnamen aan de hoofdstudie. De uitkomstmaten waren die van de hoofdstudie, ongeacht of de deelnemers waren overgeplaatst van de pilot of rechtstreeks waren ingeschreven in de hoofdstudie.
Studietype
Inschrijving (Werkelijk)
Fase
- Fase 3
Contacten en locaties
Studie Locaties
-
-
Alberta
-
Calgary, Alberta, Canada, T2T 5C7
- University Of Calgary
-
Edmonton, Alberta, Canada, T6G 2E1
- Alberta Diabetes Institute
-
-
British Columbia
-
Vancouver, British Columbia, Canada, V5Y 3W2
- BC Diabetes
-
-
Ontario
-
Toronto, Ontario, Canada, M4G 3E8
- LMC Diabetes and Endocrinology
-
Toronto, Ontario, Canada, M5G 2C4
- Mount Sinai Hospital / University of Toronto
-
Toronto, Ontario, Canada, M5G 2N2
- Toronto General Hospital
-
-
-
-
-
Gentofte, Denemarken, DK-2820
- Steno Diabetes Center
-
-
-
-
Colorado
-
Aurora, Colorado, Verenigde Staten, 80045
- Barbara Davis Center / University of Colorado Denver
-
Denver, Colorado, Verenigde Staten, 80231
- Kaiser Permanente Colorado Institute of Health Research
-
-
Georgia
-
Atlanta, Georgia, Verenigde Staten, 30303
- Emory University - Grady Memorial Hospital
-
Atlanta, Georgia, Verenigde Staten, 30318
- Atlanta Diabetes Associates
-
-
Illinois
-
Chicago, Illinois, Verenigde Staten, 60611
- Northwestern University Feinberg School of Medicine
-
-
Massachusetts
-
Boston, Massachusetts, Verenigde Staten, 02114
- Massachusetts General Hospital
-
Boston, Massachusetts, Verenigde Staten, 02215
- Joslin Diabetes Center
-
Worcester, Massachusetts, Verenigde Staten, 01655
- University of Massachusetts Memorial Health Care
-
-
Michigan
-
Ann Arbor, Michigan, Verenigde Staten, 48105
- Brehm Center for Diabetes Research / University of Michigan
-
Detroit, Michigan, Verenigde Staten, 48202
- Henry Ford Health System
-
-
Minnesota
-
Minneapolis, Minnesota, Verenigde Staten, 55455
- University of Minnesota
-
-
Missouri
-
Saint Louis, Missouri, Verenigde Staten, 63110
- Washington University
-
-
New York
-
Bronx, New York, Verenigde Staten, 10461
- Albert Einstein College of Medicine / Montefiore Medical Center
-
Bronx, New York, Verenigde Staten, 10461
- Jacobi Medical Center
-
Mineola, New York, Verenigde Staten, 11501
- Winthrop-University Hospital
-
New York, New York, Verenigde Staten, 10029
- Icahn School of Medicine at Mount Sinai
-
New York, New York, Verenigde Staten, 10065
- Weill Cornell Medical Center
-
Syracuse, New York, Verenigde Staten, 13210
- SUNY Upstate Medical University
-
-
Texas
-
Dallas, Texas, Verenigde Staten, 75390
- University of Texas Southwestern
-
-
Washington
-
Seattle, Washington, Verenigde Staten, 98101
- Virginia Mason Medical Center
-
Seattle, Washington, Verenigde Staten, 98105
- University of Washington
-
Spokane, Washington, Verenigde Staten, 99204
- Providence Sacred Heart Medical Center
-
-
Wisconsin
-
La Crosse, Wisconsin, Verenigde Staten, 54601
- Gunderson Health System
-
-
Deelname Criteria
Geschiktheidscriteria
Leeftijden die in aanmerking komen voor studie
Accepteert gezonde vrijwilligers
Geslachten die in aanmerking komen voor studie
Beschrijving
Inclusiecriteria:
- Mannelijke of vrouwelijke proefpersonen met type 1-diabetes werden continu behandeld met insuline binnen een jaar na de diagnose
- Duur van T1D ≥ 8 jaar
- Leeftijd 18-70 jaar
- Voorgeschiedenis of aanwezigheid van microalbuminurie of matige macroalbuminurie, of bewijs van afnemende nierfunctie, ongeacht de voorgeschiedenis of aanwezigheid van albuminurie en/of behandeling met RAS-blokkers. Micro- of matige macroalbuminurie wordt gedefinieerd als ten minste twee van de drie opeenvolgende urinaire albumine-uitscheidingssnelheden [AER's] of albumine-creatinine-ratio's [ACR's], genomen op enig moment gedurende de twee jaar voorafgaand aan de screening of bij de screening in de 30-5000 mg/ 24 uur (20-3333 ug/min) of 30-5000 mg/g bereik, respectievelijk, indien niet op RASB-middelen, of in het 18-5000 mg/24 uur (12-3333 ug/min) of 18-5000 mg /g-bereik, respectievelijk indien op RASB-middelen). Bewijs van afnemende nierfunctie wordt gedefinieerd als een afname van de eGFR (CKD-EPI) ≥3,0 ml/min/1,73 m2/jaar, geschat op basis van de helling die is afgeleid van alle beschikbare serumcreatininemetingen (inclusief die bij screening) van de voorgaande 3 jaar. Als in de afgelopen 3 jaar ten minste 3 serumcreatininemetingen niet beschikbaar zijn, kan de helling worden afgeleid uit creatininewaarden van de voorgaande 5 jaar.
- Geschatte GFR (eGFR) op basis van serumcreatinine tussen 40 en 99,9 ml/min/1,73 m2 bij screening. De boven- en ondergrens moeten worden verlaagd met 1 ml/min/1,73 m2 voor elk jaar ouder dan 60 jaar (met een ondergrens van 35 ml/min/1,73 m2) en met 10 ml/min/1,73 m2 voor strikte veganisten.
- Serum UA (UA) ≥ 4,5 mg/dl bij screening
Uitsluitingscriteria:
- Geschiedenis van jicht of xanthinurie of andere indicaties voor urinezuurverlagende therapie zoals kankerchemotherapie.
- Terugkerende nierstenen.
- Gebruik urinezuurverlagende middelen binnen 2 maanden voor screening.
- Huidig gebruik van azathioprine, 6-mercaptopurine, didanosine, warfarine, tamoxifen, amoxicilline/ampicilline of andere geneesmiddelen die interageren met allopurinol.
- Bekende allergie voor xanthine-oxidaseremmers of jodiumbevattende stoffen.
- HLA B*58:01 positiviteit (getest vóór randomisatie).
- Niertransplantatie.
- Niet-diabetische nierziekte.
- SBP>160 of DBP >100 mmHg bij screening of SBP>150 of DBP>95 mmHg aan het einde van de inloopperiode.
- Kankerbehandeling (exclusief niet-melanome huidkanker behandeld door middel van excisie) binnen twee jaar vóór screening.
- Voorgeschiedenis van klinisch significante leverziekte waaronder hepatitis B of C en/of aanhoudend verhoogde leverenzymen in serum bij screening en/of voorgeschiedenis van HBV/HCV-positiviteit.
- Geschiedenis van verworven immunodeficiëntiesyndroom of infectie met het humaan immunodeficiëntievirus (HIV).
- Hemoglobineconcentratie <11 g/dl (mannen), <10 g/dl (vrouwen) bij screening.
- Aantal bloedplaatjes <100.000/mm3 bij screening.
- Geschiedenis van alcohol- of drugsmisbruik in de afgelopen 6 maanden.
- Bloeddonatie in de 3 maanden voor screening.
- Borstvoeding of zwangerschap of onwil om tijdens de proef anticonceptie te gebruiken.
- Slechte mentale functie of enige andere reden om te verwachten dat de patiënt moeite heeft om aan de vereisten van het onderzoek te voldoen.
- Ernstige reeds bestaande medische problemen anders dan diabetes, b.v. congestief hartfalen, longinsufficiëntie.
Studie plan
Hoe is de studie opgezet?
Ontwerpdetails
- Primair doel: Preventie
- Toewijzing: Gerandomiseerd
- Interventioneel model: Parallelle opdracht
- Masker: Verdrievoudigen
Wapens en interventies
Deelnemersgroep / Arm |
Interventie / Behandeling |
|---|---|
|
Experimenteel: Allopurinol
Orale allopurinol in een dosis van 100 mg per dag gedurende 4 weken en daarna in een dosis variërend van 200 tot 400 mg per dag, afhankelijk van de nierfunctie
|
|
|
Placebo-vergelijker: Placebo
Orale placebotabletten
|
Inactieve orale tabletten die qua uiterlijk identiek zijn aan allopurinol-tabletten.
|
Wat meet het onderzoek?
Primaire uitkomstmaten
Uitkomstmaat |
Maatregel Beschrijving |
Tijdsspanne |
|---|---|---|
|
iGFR aan het einde van de uitwasperiode
Tijdsspanne: Einde van de wash-outperiode van 2 maanden na de behandelingsperiode van 3 jaar (week 164)
|
Glomerulaire filtratiesnelheid (GFR) aan het einde van de wash-outperiode van 2 maanden na de behandelingsperiode van 3 jaar, gemeten aan de hand van de plasmaverdwijning van niet-radioactief iohexol (iGFR) en gecorrigeerd voor de iGFR bij baseline.
|
Einde van de wash-outperiode van 2 maanden na de behandelingsperiode van 3 jaar (week 164)
|
Secundaire uitkomstmaten
Uitkomstmaat |
Maatregel Beschrijving |
Tijdsspanne |
|---|---|---|
|
eGFR na 4 maanden behandeling
Tijdsspanne: 4 maanden na randomisatie (week 16)
|
Glomerulaire filtratiesnelheid (GFR) 4 maanden na randomisatie, geschat op basis van serumcreatinine en cystatine C en gecorrigeerd voor de eGFR bij baseline.
|
4 maanden na randomisatie (week 16)
|
|
iGFR het einde van de behandelingsperiode
Tijdsspanne: Einde van de behandelingsperiode van 3 jaar (week 156)
|
Glomerulaire filtratiesnelheid (GFR) aan het einde van de behandelingsperiode van 3 jaar, gemeten door de plasmaverdwijning van niet-radioactief iohexol (iGFR) en gecorrigeerd voor de iGFR bij baseline.
|
Einde van de behandelingsperiode van 3 jaar (week 156)
|
|
iGFR-tijdtraject
Tijdsspanne: Week 0, 80, 156 en 164 (van baseline tot het einde van de wash-outperiode)
|
Tijdtraject van glomerulaire filtratiesnelheid geschat op basis van iohexol-verdwijnings-GFR (iGFR)-metingen in week 0, 80, 156 en 164.
iGFR-hellingen werden geschat door een lineair mixed-effects-model voor longitudinale iGFR-metingen met behulp van een meervoudige imputatietechniek voor ontbrekende waarden.
Positieve waarden duiden op toenemende GFR in de loop van de tijd, negatieve waarden duiden op afnemende iGFR in de loop van de tijd.
|
Week 0, 80, 156 en 164 (van baseline tot het einde van de wash-outperiode)
|
|
eGFR-tijdtraject
Tijdsspanne: Week 0, 4, 16, 32, 48, 64, 80, 96, 112, 128, 156 en 164 (van baseline tot het einde van de wash-outperiode)
|
Tijdstraject van glomerulaire filtratiesnelheid vanaf baseline tot het einde van de wash-outperiode van 2 maanden (week 164), geschat op basis van driemaandelijkse serumcreatininemetingen (eGFR).
eGFR-hellingen werden geschat door een lineair mixed-effects-model voor longitudinale eGFR-metingen met behulp van een meervoudige imputatietechniek voor ontbrekende waarden.
Positieve waarden duiden op toenemende eGFR in de loop van de tijd, negatieve waarden duiden op afnemende eGFR in de loop van de tijd.
|
Week 0, 4, 16, 32, 48, 64, 80, 96, 112, 128, 156 en 164 (van baseline tot het einde van de wash-outperiode)
|
|
Serumcreatinineverdubbeling of nierziekte in het eindstadium (ESRD)
Tijdsspanne: Tot het einde van de wash-outperiode van 2 maanden na de behandelingsperiode van 3 jaar (week 0 tot week 164)
|
Risico op serumcreatinineverdubbeling of nierziekte in het eindstadium (ESRD) in de allopurinol-arm in vergelijking met placebo.
Resultaten worden uitgedrukt als het aantal deelnemers dat een gebeurtenis in elke behandelingsgroep heeft meegemaakt.
Het risico op een gebeurtenis in de allopurinolgroep in vergelijking met het risico in de placebogroep wordt uitgedrukt als hazard ratio (geschat door middel van proportionele hazard regressie).
|
Tot het einde van de wash-outperiode van 2 maanden na de behandelingsperiode van 3 jaar (week 0 tot week 164)
|
|
AER aan het einde van de uitwasperiode
Tijdsspanne: Einde van de wash-outperiode van 2 maanden na de behandelingsperiode van 3 jaar (week 164)
|
Geometrisch gemiddelde van twee metingen van albumine-excretie (AER) in de urine aan het einde van de wash-outperiode van 2 maanden na de behandelingsperiode van 3 jaar, gecorrigeerd voor de gemiddelde AER in de urine bij baseline.
Resultaten worden uitgedrukt als kleinste kwadraten gemiddelden van de geometrische gemiddelden in elk onderwerp in elke groep.
|
Einde van de wash-outperiode van 2 maanden na de behandelingsperiode van 3 jaar (week 164)
|
|
AER aan het einde van de behandelperiode
Tijdsspanne: Laatste drie maanden behandelingsperiode (week 142 en 156)
|
Geometrisch gemiddelde van de uitscheidingssnelheid van albumine in de urine (AER) tijdens de laatste drie maanden van de behandelingsperiode (bezoeken 15 en 16), aangepast voor de gemiddelde AER in de urine bij baseline.
Resultaten worden uitgedrukt als kleinste kwadraten gemiddelden van de geometrische gemiddelden in elk onderwerp in elke groep.
|
Laatste drie maanden behandelingsperiode (week 142 en 156)
|
|
Fatale of niet-fatale cardiovasculaire gebeurtenissen
Tijdsspanne: Tot het einde van de wash-outperiode van 2 maanden na de behandelingsperiode van 3 jaar (week 0 tot 164)
|
Risico op cardiovasculaire voorvallen gedefinieerd als de samenstelling van overlijden door hart- en vaatziekten (ICD-10 code I10 tot I74.9), myocardinfarct, beroerte (ischemisch of hemorragisch), coronaire bypassoperatie of percutane coronaire interventie in de allopurinol-arm in vergelijking met placebo Resultaten worden uitgedrukt als het aantal deelnemers dat een gebeurtenis in elke behandelingsgroep heeft meegemaakt.
Het risico op een gebeurtenis in de allopurinolgroep in vergelijking met het risico in de placebogroep wordt uitgedrukt als hazard ratio (geschat door middel van proportionele hazard regressie).
|
Tot het einde van de wash-outperiode van 2 maanden na de behandelingsperiode van 3 jaar (week 0 tot 164)
|
Medewerkers en onderzoekers
Sponsor
Medewerkers
Onderzoekers
- Hoofdonderzoeker: Alessandro Doria, MD, PhD, MPH, Joslin Diabetes Center
Publicaties en nuttige links
Algemene publicaties
- Maahs DM, Caramori L, Cherney DZ, Galecki AT, Gao C, Jalal D, Perkins BA, Pop-Busui R, Rossing P, Mauer M, Doria A; PERL Consortium. Uric acid lowering to prevent kidney function loss in diabetes: the preventing early renal function loss (PERL) allopurinol study. Curr Diab Rep. 2013 Aug;13(4):550-9. doi: 10.1007/s11892-013-0381-0.
- Ficociello LH, Rosolowsky ET, Niewczas MA, Maselli NJ, Weinberg JM, Aschengrau A, Eckfeldt JH, Stanton RC, Galecki AT, Doria A, Warram JH, Krolewski AS. High-normal serum uric acid increases risk of early progressive renal function loss in type 1 diabetes: results of a 6-year follow-up. Diabetes Care. 2010 Jun;33(6):1337-43. doi: 10.2337/dc10-0227. Epub 2010 Mar 23.
- Hovind P, Rossing P, Tarnow L, Johnson RJ, Parving HH. Serum uric acid as a predictor for development of diabetic nephropathy in type 1 diabetes: an inception cohort study. Diabetes. 2009 Jul;58(7):1668-71. doi: 10.2337/db09-0014. Epub 2009 May 1. Erratum In: Diabetes. 2010 Oct;59(10):2695.
- Jalal DI, Rivard CJ, Johnson RJ, Maahs DM, McFann K, Rewers M, Snell-Bergeon JK. Serum uric acid levels predict the development of albuminuria over 6 years in patients with type 1 diabetes: findings from the Coronary Artery Calcification in Type 1 Diabetes study. Nephrol Dial Transplant. 2010 Jun;25(6):1865-9. doi: 10.1093/ndt/gfp740. Epub 2010 Jan 11.
- Doria A, Galecki AT, Spino C, Pop-Busui R, Cherney DZ, Lingvay I, Parsa A, Rossing P, Sigal RJ, Afkarian M, Aronson R, Caramori ML, Crandall JP, de Boer IH, Elliott TG, Goldfine AB, Haw JS, Hirsch IB, Karger AB, Maahs DM, McGill JB, Molitch ME, Perkins BA, Polsky S, Pragnell M, Robiner WN, Rosas SE, Senior P, Tuttle KR, Umpierrez GE, Wallia A, Weinstock RS, Wu C, Mauer M; PERL Study Group. Serum Urate Lowering with Allopurinol and Kidney Function in Type 1 Diabetes. N Engl J Med. 2020 Jun 25;382(26):2493-2503. doi: 10.1056/NEJMoa1916624.
Nuttige links
Studie record data
Bestudeer belangrijke data
Studie start (Werkelijk)
Primaire voltooiing (Werkelijk)
Studie voltooiing (Werkelijk)
Studieregistratiedata
Eerst ingediend
Eerst ingediend dat voldeed aan de QC-criteria
Eerst geplaatst (Schatting)
Updates van studierecords
Laatste update geplaatst (Werkelijk)
Laatste update ingediend die voldeed aan QC-criteria
Laatst geverifieerd
Meer informatie
Termen gerelateerd aan deze studie
Trefwoorden
Aanvullende relevante MeSH-voorwaarden
- Hartziekten
- Hart-en vaatziekten
- Vaatziekten
- Arteriosclerose
- Arteriële occlusieve ziekten
- Urologische ziekten
- Endocriene systeemziekten
- Diabetes complicaties
- Suikerziekte
- Coronaire hartziekte
- Myocardiale ischemie
- Hart-en vaatziekte
- Nier Ziekten
- Diabetische nefropathieën
- Fysiologische effecten van medicijnen
- Moleculaire mechanismen van farmacologische werking
- Enzymremmers
- Antireumatische middelen
- Antimetabolieten
- Beschermende middelen
- Antioxidanten
- Vrije radicalenvangers
- Jicht onderdrukkende middelen
- Allopurinol
Andere studie-ID-nummers
- DK101108
- UC4DK101108-01 (Subsidie/contract van de Amerikaanse NIH)
Informatie over medicijnen en apparaten, studiedocumenten
Bestudeert een door de Amerikaanse FDA gereguleerd geneesmiddel
Bestudeert een door de Amerikaanse FDA gereguleerd apparaatproduct
product vervaardigd in en geëxporteerd uit de V.S.
Deze informatie is zonder wijzigingen rechtstreeks van de website clinicaltrials.gov gehaald. Als u verzoeken heeft om uw onderzoeksgegevens te wijzigen, te verwijderen of bij te werken, neem dan contact op met register@clinicaltrials.gov. Zodra er een wijziging wordt doorgevoerd op clinicaltrials.gov, wordt deze ook automatisch bijgewerkt op onze website .