Activeringstijdstip en boezemfibrilleren (AF-Activate)

Algemene aanpak: niet-gerandomiseerde, niet-geblindeerde studie in één centrum van patiënten die worden gevolgd in Essentia Health - St. Mary's Medical Center en die zijn doorverwezen voor een klinisch geïndiceerde diagnostische EP-studie met of zonder ablatie. Tijdens de procedure worden voorvallen van atriumfibrilleren, sinusritme of bundeltakblok die in de loop van de casus kunnen optreden elektronisch opgeslagen en offline geanalyseerd. Deze gebeurtenissen kunnen optreden tijdens het routinematige, klinisch geïndiceerde deel van de procedure en worden opgeslagen als ze zich voordoen. De opgeslagen gegevens zullen worden geëvalueerd op veranderingen in activeringstijdstip van de near- en far-field ventriculaire signalen van de opgeslagen gebeurtenissen.

Methoden en materialen: maximaal 50 patiënten zullen worden ingeschreven door de hoofdonderzoeker en/of geassocieerde onderzoekers. Als onderdeel van een gebruikelijke EP-studie worden katheters in de coronaire sinus en rechterventrikel geplaatst. Voor onderzoeken waarbij katheterablatie van atriumfibrilleren of andere complexe aritmieën betrokken is, wordt vaak een driedimensionaal kaartsysteem gebruikt voor de locatie van de katheter in een driedimensionale ruimte en dit wordt overgelaten aan het klinische oordeel van de operator op het moment van de procedure. Een EP-Med WorkMate-werkstation zal worden gebruikt om gebeurtenissen vast te leggen en te meten als onderdeel van de gebruikelijke klinische procedure.

1. Data-acquisitie: In de loop van de casus worden katheters die in de apex van het rechterventrikel en de sinus coronarius zijn geplaatst, gebruikt om zowel nabije als verre veldsignalen vast te leggen tijdens episodes van atriumfibrilleren, sinusritme en verstoringen van de bundeltakgeleiding, mochten deze zich voordoen . Near field-signaal zal worden opgenomen tussen het distale en proximale paar van de katheter in de rechter ventriculaire apex. Het far-field-signaal wordt gemeten tussen de distale elektrode van de katheter in de rechterventrikeltop en de distale elektrode van de coronaire sinuskatheter. Als 3-dimensionale mapping beschikbaar is, wordt de ruimtelijke locatie van de rechterventrikel- en coronaire sinuskatheters geregistreerd. Als 3-dimensionale mapping niet beschikbaar is, worden fluoroscopische kaarten van katheterposities verkregen. Het opgenomen signaal wordt opgeslagen op het EP-Med WorkMate-werkstation met een bemonsteringsfrequentie van 2000 Hz en een amplitude van 78 nV per eenheid.
2. Analyse: Patiënt-ID's worden verwijderd uit de opgeslagen gebeurtenissen en afdrukken en er wordt een onderzoeksidentificatienummer toegewezen. Die opgeslagen gebeurtenissen worden geëxtraheerd voor invoer in Matlab of Octave voor analyse. Er worden aangepaste algoritmen gebruikt die zijn geschreven door de hoofdonderzoeker. Zowel de ventriculaire far-field als ventriculaire nearfield elektrogrammen zullen geanalyseerd worden. In eerste instantie zullen voor elke patiënt 3 opeenvolgende ventriculaire signalen tijdens het sinusritme worden geëvalueerd en worden gemiddeld om de veranderingen in het activeringstijdstip te schatten. Voor elke patiënt wordt een basislijntemplate of referentieactiveringsreeks gemaakt en deze wordt gebruikt als referentie voor alle verdere gebeurtenissen van die patiënt. Het signaal wordt gecorrigeerd, maar er wordt geen aanvullende filtering toegepast. Gebruikmakend van het farfield-pieksignaal als tijd 0, wordt het verschil tussen pieksignalen in het nabije en verre veld gemeten en gemiddeld voor de drie ventriculaire events. Op zijn beurt zullen alle beschikbare atriale fibrillatie- of bundeltakblokgeleidingsstoringen worden geanalyseerd met dezelfde technieken. Verschillen tussen de referentieactiveringssequentie en andere gebeurtenissen zullen worden gemeten en vergeleken. In Afbeelding 1 toont het bovenste deelvenster een episode van basislijnritme (sinusritme). Tijdens het basislijnritme voor deze gebeurtenis komt het near-field-pieksignaal consequent na het far-field-pieksignaal. Tijdens ventriculaire tachycardie zijn de twee pieken bijna gelijktijdig, wat een verandering in activeringstijdstip vertegenwoordigt vanwege een verandering in het activeringscircuit in de ventrikels.