Czas aktywacji i migotanie przedsionków (AF-Activate)

Podejście ogólne: Jednoośrodkowe, nierandomizowane, niezaślepione badanie pacjentów, którzy są obserwowani w Essentia Health - St. Mary's Medical Center i którzy są kierowani na wskazane klinicznie badanie diagnostyczne EP z ablacją lub bez. W trakcie zabiegu zdarzenia migotania przedsionków, rytmu zatokowego czy bloku odnogi pęczka Hisa, które mogą wystąpić w trakcie zabiegu, będą zapisywane elektronicznie i analizowane offline. Zdarzenia te mogą wystąpić podczas rutynowej, klinicznie wskazanej części zabiegu i zostaną zapisane, jeśli wystąpią. Zapisane dane zostaną ocenione pod kątem zmian w czasie aktywacji sygnałów komorowych pola bliskiego i dalekiego zapisanych zdarzeń.

Metody i materiały: Do 50 pacjentów zostanie zapisanych przez głównego badacza i/lub współpracujących badaczy. W ramach zwykłego badania EP cewniki umieszcza się w zatoce wieńcowej i prawej komorze. W badaniach obejmujących ablację migotania przedsionków lub innych złożonych zaburzeń rytmu przez cewnik często stosuje się trójwymiarowy system mapowania do lokalizacji cewnika w przestrzeni trójwymiarowej, który pozostawia się decyzji klinicznej operatora w czasie zabiegu. Stacja robocza EP-Med WorkMate będzie wykorzystywana do rejestrowania i mierzenia zdarzeń w ramach zwykłej procedury klinicznej.

1. Akwizycja danych: W trakcie trwania przypadku cewniki umieszczone w koniuszku prawej komory i zatoce wieńcowej będą wykorzystywane do rejestracji sygnału pola bliskiego i dalekiego podczas epizodów migotania przedsionków, rytmu zatokowego i zaburzeń przewodzenia odnogi pęczka Hisa w przypadku ich wystąpienia . Sygnał pola bliskiego zostanie zarejestrowany pomiędzy dystalną i proksymalną parą cewnika znajdującego się w koniuszku prawej komory. Sygnał pola dalekiego będzie mierzony między elektrodą dystalną cewnika w koniuszku prawej komory a elektrodą dystalną cewnika w zatoce wieńcowej. Jeśli dostępne jest mapowanie trójwymiarowe, zostanie zarejestrowane przestrzenne położenie cewników w prawej komorze i w zatoce wieńcowej. Jeśli mapowanie trójwymiarowe nie jest dostępne, zostaną uzyskane mapy fluoroskopowe pozycji cewnika. Zarejestrowany sygnał zostanie zapisany na stacji roboczej EP-Med WorkMate z częstotliwością próbkowania 2000 Hz i amplitudą 78 nV na jednostkę.
2. Analiza: identyfikatory pacjentów zostaną usunięte z zapisanych zdarzeń i wydruków oraz zostanie przydzielony numer identyfikacyjny badania. Te zapisane zdarzenia zostaną wyodrębnione do wprowadzenia do Matlaba lub Octave w celu analizy. Zostaną użyte niestandardowe algorytmy napisane przez głównego badacza. Zostaną przeanalizowane elektrogramy pola dalekiego i bliskiego pola komorowego. Początkowo dla każdego pacjenta zostaną ocenione 3 kolejne sygnały komorowe podczas rytmu zatokowego i uśrednione w celu oszacowania zmian w czasie aktywacji. Dla każdego pacjenta zostanie utworzony szablon linii bazowej lub referencyjna sekwencja aktywacji, które będą używane jako odniesienie dla wszystkich dalszych zdarzeń tego pacjenta. Sygnał zostanie naprawiony, ale nie zostanie zastosowane żadne dodatkowe filtrowanie. Używając szczytowego sygnału pola dalekiego jako czasu 0, zmierzona zostanie różnica między sygnałami szczytowymi pola bliskiego i dalekiego i uśredniona dla trzech zdarzeń komorowych. Z kolei wszelkie dostępne zaburzenia przewodzenia migotania przedsionków lub bloku odnogi pęczka Hisa będą analizowane przy użyciu tych samych technik. Zmierzone i porównane zostaną różnice między referencyjną sekwencją aktywacji a innymi zdarzeniami. Na rycinie 1 górny panel przedstawia epizod rytmu podstawowego (rytm zatokowy). Podczas rytmu linii podstawowej dla tego zdarzenia szczytowy sygnał pola bliskiego konsekwentnie pojawia się po sygnale szczytowym pola dalekiego. Podczas częstoskurczu komorowego dwa szczyty są prawie jednoczesne, co oznacza zmianę w czasie aktywacji z powodu zmiany w obwodzie aktywacji w komorach.