Tempo de ativação e fibrilação atrial (AF-Activate)

Abordagem geral: Centro único, não randomizado, estudo não cego de pacientes que são acompanhados no Essentia Health - St. Mary's Medical Center e que são encaminhados para um estudo EP diagnóstico clinicamente indicado com ou sem ablação. Durante o procedimento, eventos de fibrilação atrial, ritmo sinusal ou bloqueio de ramo que possam ocorrer durante o andamento do caso serão salvos eletronicamente e analisados ​​offline. Esses eventos podem ocorrer durante a rotina, parte clinicamente indicada do procedimento e serão salvos caso ocorram. Os dados armazenados serão avaliados quanto a alterações no tempo de ativação dos sinais ventriculares de campo próximo e distante dos eventos armazenados.

Métodos e Materiais: Até 50 pacientes serão inscritos pelo investigador principal e/ou investigadores associados. Como parte de um estudo EP usual, os cateteres são colocados no seio coronário e no ventrículo direito. Para estudos envolvendo ablação por cateter de fibrilação atrial ou outras arritmias complexas, um sistema de mapeamento tridimensional é freqüentemente usado para localização de cateter em espaço tridimensional e é deixado a critério clínico do operador no momento do procedimento. Uma estação de trabalho EP-Med WorkMate será usada para registrar e medir eventos como parte do procedimento clínico usual.

1. Aquisição de dados: Durante o curso do caso, um cateter colocado no ápice do ventrículo direito e no seio coronário será usado para registrar o sinal de campo próximo e distante durante episódios de fibrilação atrial, ritmo sinusal e distúrbios de condução do ramo, caso ocorram . O sinal de campo próximo será registrado entre o par distal e proximal do cateter localizado no ápice do ventrículo direito. O sinal de campo distante será medido entre o eletrodo distal do cateter no ápice do ventrículo direito e o eletrodo distal do cateter do seio coronário. Se o mapeamento tridimensional estiver disponível, a localização espacial dos cateteres do ventrículo direito e do seio coronário será registrada. Se o mapeamento tridimensional não estiver disponível, serão obtidos mapas fluoroscópicos das posições do cateter. O sinal gravado será salvo na estação de trabalho EP-Med WorkMate a uma taxa de amostragem de 2.000 Hz e amplitude de 78 nV por unidade.
2. Análise: os identificadores do paciente serão eliminados dos eventos e impressões salvos e um número de identificação do estudo será atribuído. Esses eventos salvos serão extraídos para entrada no Matlab ou Octave para análise. Serão usados ​​algoritmos personalizados escritos pelo investigador principal. Tanto os eletrogramas ventriculares de campo distante quanto os de campo próximo ventricular serão analisados. Inicialmente, 3 sinais ventriculares consecutivos durante o ritmo sinusal serão avaliados para cada paciente e calculados para estimar as mudanças no tempo de ativação. Um modelo de linha de base ou sequência de ativação de referência será criado para cada paciente e será usado como referência para todos os outros eventos desse paciente. O sinal será retificado, mas nenhuma filtragem adicional será aplicada. Usando o sinal de pico de campo distante como tempo 0, a diferença entre os sinais de pico de campo próximo e distante será medida e calculada a média para os três eventos ventriculares. Por sua vez, qualquer distúrbio de condução de fibrilação atrial ou bloqueio de ramo disponível será analisado usando as mesmas técnicas. As diferenças entre a sequência de ativação de referência e outros eventos serão medidas e comparadas. Na Figura 1, o painel superior mostra um episódio de ritmo basal (ritmo sinusal). Durante o ritmo de linha de base para este evento, o sinal de pico de campo próximo ocorre consistentemente após o sinal de pico de campo distante. Durante a taquicardia ventricular, os dois picos são quase simultâneos, representando uma alteração no tempo de ativação devido a uma alteração no circuito de ativação nos ventrículos.