Aktiválási időzítés és pitvarfibrilláció (AF-Activate)

Általános megközelítés: Egyközpontos, nem randomizált, vak nélküli vizsgálat az Essentia Health - St. Mary's Medical Centerben követett betegeken, akiket klinikailag indokolt diagnosztikai EP vizsgálatra utalnak be ablációval vagy anélkül. Az eljárás során az eset során esetlegesen fellépő pitvarfibrilláció, szinuszritmus vagy kötegelágazás-blokk eseményei elektronikusan mentésre kerülnek, és offline elemzésre kerülnek. Ezek az események az eljárás rutin, klinikailag javallott része során fordulhatnak elő, és elmentésre kerülnek, ha előfordulnak. A tárolt adatokat a rendszer kiértékeli a tárolt események közeli és távoli kamrai jeleinek aktiválási időzítésében bekövetkezett változások szempontjából.

Módszerek és anyagok: Az elsődleges vizsgáló és/vagy a társvizsgáló legfeljebb 50 beteget von be. A szokásos EP-vizsgálat részeként katétert helyeznek a sinus coronaria és a jobb kamrába. A pitvarfibrilláció vagy más összetett aritmiák katéteres ablációjával kapcsolatos vizsgálatokhoz gyakran használnak 3-dimenziós térképrendszert a katéter 3-dimenziós térben történő elhelyezésére, és az eljárás időpontjában a kezelő klinikai belátására bízzák. Egy EP-Med WorkMate munkaállomást használnak az események rögzítésére és mérésére a szokásos klinikai eljárás részeként.

1. Adatgyűjtés: Az eset során a jobb kamracsúcsba és a sinus coronaria sinusba helyezett katéterek segítségével mind a közeli, mind a távoli térbeli jeleket rögzítik pitvarfibrilláció epizódjai, szinuszritmus és köteg ágvezetési zavarok esetén, ha azok fellépnek. . Közeli térjelet rögzít a katéter distalis és proximális párja, amely a jobb kamrai csúcsban található. Távolsági jelet mérünk a jobb kamrai csúcsban lévő katéter disztális elektródája és a sinus coronaria katéter disztális elektródája között. Ha elérhető a 3-dimenziós leképezés, a jobb kamrai és a coronaria sinus katéterek térbeli elhelyezkedése rögzítésre kerül. Ha nem áll rendelkezésre 3-dimenziós leképezés, akkor a katéter pozícióiról fluoroszkópos térképeket készítenek. A rögzített jel az EP-Med WorkMate munkaállomáson 2000 Hz-es mintavételezési frekvenciával és egységenként 78 nV amplitúdóval kerül mentésre.
2. Elemzés: A betegazonosítók törlődnek a mentett eseményekből és kinyomatokból, és vizsgálati azonosítószámot rendelnek hozzá. Az elmentett eseményeket a rendszer kivonja a Matlabba vagy az Octave-ba elemzés céljából. A rendszer az elsődleges vizsgáló által írt egyéni algoritmusokat használja. Mind a kamrai távoli, mind a kamrai közelmezős elektrogramokat elemezni fogják. Kezdetben 3 egymást követő kamrai jelet a szinuszritmus alatt értékelnek ki minden egyes betegnél, és átlagolják az aktiválási időzítés változásainak becsléséhez. Minden egyes pácienshez létrejön egy alapsablon vagy referenciaaktiválási szekvencia, amely referenciaként szolgál az adott betegtől származó összes további eseményhez. A jelet egyenirányítja, de további szűrést nem alkalmaz. A csúcstávolsági jelet 0 időként használva megmérjük a közeli és távoli csúcsjelek közötti különbséget, és átlagoljuk a három kamrai eseményre. A rendelkezésre álló pitvarfibrilláció vagy köteg-elágazás-blokk vezetési zavarait viszont ugyanezekkel a technikákkal elemezzük. A referencia aktiválási szekvencia és más események közötti különbségek mérése és összehasonlítása történik. Az 1. ábrán a felső ablaktábla az alapritmus egy epizódját mutatja (sinusritmus). Ennek az eseménynek az alapritmusa során a közeli mező csúcs jele következetesen a távoli csúcs jel után érkezik. A kamrai tachycardia során a két csúcs közel egyidejű, ami az aktiválási időzítés változását jelzi a kamrák aktiválási körének megváltozása miatt.