Tiempo de activación y fibrilación auricular (AF-Activate)

Enfoque general: estudio de centro único, no aleatorizado, sin enmascaramiento de pacientes que son seguidos en Essentia Health - St. Mary's Medical Center y que son remitidos para un estudio EP de diagnóstico clínicamente indicado con o sin ablación. Durante el procedimiento, los eventos de fibrilación auricular, ritmo sinusal o bloqueo de rama que puedan ocurrir durante el transcurso del caso se guardarán electrónicamente y se analizarán fuera de línea. Estos eventos pueden ocurrir durante la parte rutinaria clínicamente indicada del procedimiento y se guardarán en caso de que ocurran. Los datos almacenados se evaluarán en busca de cambios en el tiempo de activación de las señales ventriculares de campo cercano y lejano de los eventos almacenados.

Métodos y materiales: El investigador principal y/o los investigadores asociados reclutarán hasta 50 pacientes. Como parte de un estudio de EF habitual, se colocan catéteres en el seno coronario y el ventrículo derecho. Para los estudios que implican la ablación con catéter de la fibrilación auricular u otras arritmias complejas, con frecuencia se utiliza un sistema de mapeo tridimensional para ubicar el catéter en un espacio tridimensional y se deja a criterio clínico del operador en el momento del procedimiento. Se utilizará una estación de trabajo EP-Med WorkMate para registrar y medir eventos como parte del procedimiento clínico habitual.

1. Adquisición de datos: durante el curso del caso, se utilizarán catéteres colocados en el vértice del ventrículo derecho y el seno coronario para registrar la señal de campo cercano y lejano durante los episodios de fibrilación auricular, ritmo sinusal y trastornos de la conducción de la rama del haz si ocurrieran. . La señal de campo cercano se registrará entre el par distal y proximal del catéter ubicado en el vértice del ventrículo derecho. La señal de campo lejano se medirá entre el electrodo distal del catéter en el vértice del ventrículo derecho y el electrodo distal del catéter del seno coronario. Si el mapeo tridimensional está disponible, se registrará la ubicación espacial de los catéteres del ventrículo derecho y del seno coronario. Si no se dispone de mapas tridimensionales, se obtendrán mapas fluoroscópicos de las posiciones de los catéteres. La señal grabada se guardará en la estación de trabajo EP-Med WorkMate a una frecuencia de muestreo de 2000 Hz y una amplitud de 78 nV por unidad.
2. Análisis: los identificadores de pacientes se eliminarán de los eventos e impresiones guardados y se asignará un número de identificación del estudio. Esos eventos guardados se extraerán para su entrada en Matlab u Octave para su análisis. Se utilizarán algoritmos personalizados escritos por el investigador principal. Se analizarán los electrogramas ventriculares de campo lejano y de campo cercano. Inicialmente, se evaluarán 3 señales ventriculares consecutivas durante el ritmo sinusal para cada paciente y se promediarán para estimar los cambios en el tiempo de activación. Se creará una plantilla de referencia o una secuencia de activación de referencia para cada paciente y se utilizará como referencia para todos los eventos posteriores de ese paciente. La señal se rectificará pero no se aplicará ningún filtrado adicional. Usando la señal máxima de campo lejano como tiempo 0, la diferencia entre las señales máximas de campo cercano y lejano se medirá y promediará para los tres eventos ventriculares. A su vez, cualquier evento disponible de perturbación de la conducción de fibrilación auricular o bloqueo de rama del haz de His se analizará utilizando las mismas técnicas. Se medirán y compararán las diferencias entre la secuencia de activación de referencia y otros eventos. En la Figura 1, el panel superior muestra un episodio de ritmo de referencia (ritmo sinusal). Durante el ritmo de línea de base para este evento, la señal máxima de campo cercano viene constantemente después de la señal máxima de campo lejano. Durante la taquicardia ventricular, los dos picos son casi simultáneos, lo que representa un cambio en el tiempo de activación debido a un cambio en el circuito de activación de los ventrículos.