Время активации и мерцательная аритмия (AF-Activate)

Общий подход: Одноцентровое, нерандомизированное, неслепое исследование пациентов, наблюдаемых в Essentia Health — Медицинском центре Святой Марии и направленных на клинически показанное диагностическое исследование ЭП с абляцией или без нее. Во время процедуры события мерцательной аритмии, синусового ритма или блокады ножек пучка Гиса, которые могут возникнуть в ходе лечения, будут сохраняться в электронном виде и анализироваться в автономном режиме. Эти события могут произойти во время рутинной, клинически показанной части процедуры, и их можно будет сохранить, если они произойдут. Сохраненные данные будут оцениваться на предмет изменения времени активации ближнего и дальнего поля желудочковых сигналов сохраненных событий.

Методы и материалы. До 50 пациентов будут включены главным исследователем и/или младшими исследователями. В рамках обычного электрофизиологического исследования катетеры устанавливаются в коронарный синус и правый желудочек. Для исследований, включающих катетерную аблацию мерцательной аритмии или других сложных аритмий, для локализации катетера в трехмерном пространстве часто используется система трехмерного картирования, которая остается на клиническое усмотрение оператора во время процедуры. Рабочая станция EP-Med WorkMate будет использоваться для записи и измерения событий в рамках обычной клинической процедуры.

1. Сбор данных: в ходе исследования катетеры, помещенные в верхушку правого желудочка и коронарный синус, будут использоваться для регистрации сигнала как в ближнем, так и в дальнем поле во время эпизодов фибрилляции предсердий, синусового ритма и нарушений проводимости по ножкам пучка Гиса, если они возникнут. . Сигнал ближнего поля будет зарегистрирован между дистальной и проксимальной парой катетера, расположенного в верхушке правого желудочка. Сигнал в дальней зоне будет измеряться между дистальным электродом катетера в верхушке правого желудочка и дистальным электродом катетера коронарного синуса. Если доступно трехмерное картирование, будет записано пространственное расположение катетеров правого желудочка и коронарного синуса. Если трехмерное картирование недоступно, будут получены рентгеноскопические карты положений катетера. Записанный сигнал будет сохранен на рабочей станции EP-Med WorkMate с частотой дискретизации 2000 Гц и амплитудой 78 нВ на единицу.
2. Анализ: Идентификаторы пациентов будут удалены из сохраненных событий и распечаток, и им будет присвоен идентификационный номер исследования. Эти сохраненные события будут извлечены для ввода в Matlab или Octave для анализа. Будут использоваться пользовательские алгоритмы, написанные главным исследователем. Будут проанализированы как электрограммы желудочков в дальней, так и в ближней зоне. Первоначально для каждого пациента оцениваются 3 последовательных желудочковых сигнала во время синусового ритма и усредняются для оценки изменения времени активации. Базовый шаблон или эталонная последовательность активации будет создана для каждого пациента и будет использоваться в качестве эталона для всех дальнейших событий этого пациента. Сигнал будет исправлен, но дополнительная фильтрация применяться не будет. Используя пиковый сигнал в дальней зоне в качестве времени 0, будет измерена и усреднена разница между пиковыми сигналами в ближней и дальней зоне для трех желудочковых событий. В свою очередь, любые имеющиеся нарушения проводимости при мерцательной аритмии или блокаде ножек пучка Гиса будут анализироваться с использованием тех же методов. Различия между эталонной последовательностью активации и другими событиями будут измеряться и сравниваться. На рисунке 1 в верхней области показан эпизод исходного ритма (синусовый ритм). Во время базового ритма для этого события пиковый сигнал ближнего поля постоянно следует за пиковым сигналом дальнего поля. Во время желудочковой тахикардии два пика почти одновременны, что свидетельствует об изменении времени активации из-за изменения цепи активации в желудочках.