Aktiveringstiming og atrieflimren (AF-Activate)

Generel tilgang: Enkeltcenter, ikke-randomiseret, ublindet undersøgelse af patienter, som følges på Essentia Health - St. Mary's Medical Center, og som er henvist til et klinisk indiceret diagnostisk EP-studie med eller uden ablation. Under proceduren vil hændelser med atrieflimren, sinusrytme eller bundtgrenblok, der kan forekomme i løbet af sagen, blive gemt elektronisk og analyseret offline. Disse hændelser kan forekomme under den rutinemæssige, klinisk indicerede del af proceduren og vil blive gemt, hvis de opstår. De lagrede data vil blive evalueret for ændringer i aktiveringstidspunktet for nær- og fjernfelts ventrikulære signaler for de lagrede hændelser.

Metoder og materialer: Op til 50 patienter vil blive indskrevet af den primære investigator og/eller associerede investigatorer. Som en del af en sædvanlig EP-undersøgelse placeres katetre i sinus coronary og højre ventrikel. Til undersøgelser, der involverer kateterablation af atrieflimren eller andre komplekse arytmier, bruges et 3-dimensionelt kortlægningssystem ofte til kateterplacering i 3-dimensionelt rum og overlades til operatørens kliniske skøn på tidspunktet for proceduren. En EP-Med WorkMate-arbejdsstation vil blive brugt til at registrere og måle hændelser som en del af den sædvanlige kliniske procedure.

1. Dataopsamling: I løbet af sagen vil et kateter placeret i højre ventrikulære apex og sinus koronar blive brugt til at optage både nær- og fjernfeltssignal under episoder med atrieflimren, sinusrytme og bundtgrenledningsforstyrrelser, hvis de skulle opstå. . Nærfelt-signal vil blive optaget mellem det distale og proksimale par af kateteret placeret i højre ventrikulære apex. Fjernfeltssignalet vil blive målt mellem den distale elektrode på kateteret i højre ventrikulære apex og den distale elektrode på det koronar sinus kateter. Hvis 3-dimensionel kortlægning er tilgængelig, vil den rumlige placering af højre ventrikulære og koronar sinus katetre blive registreret. Hvis 3-dimensionel kortlægning ikke er tilgængelig, vil der blive opnået fluoroskopiske kort over kateterpositioner. Optaget signal vil blive gemt på EP-Med WorkMate-arbejdsstationen med en samplingshastighed på 2000 Hz og amplitude på 78 nV pr. enhed.
2. Analyse: Patientidentifikatorer vil blive slettet fra de gemte hændelser og udskrifter, og et undersøgelsesidentifikationsnummer vil blive tildelt. Disse gemte hændelser vil blive udtrukket til input i Matlab eller Octave til analyse. Brugerdefinerede algoritmer skrevet af den primære efterforsker vil blive brugt. Både de ventrikulære fjernfelts- og ventrikulære nærfeltselektrogrammer vil blive analyseret. Indledningsvis vil 3 på hinanden følgende ventrikulære signaler under sinusrytmen blive evalueret for hver patient og beregnet som gennemsnit for at estimere ændringerne i aktiveringstidspunktet. En baseline-skabelon eller referenceaktiveringssekvens vil blive oprettet for hver patient og vil blive brugt som reference for alle yderligere hændelser fra den pågældende patient. Signalet vil blive rettet, men der vil ikke blive anvendt yderligere filtrering. Ved at bruge peak farfield-signalet som tid 0, vil forskellen mellem nær- og fjernfelt peak-signaler blive målt og gennemsnittet for de tre ventrikulære hændelser. Til gengæld vil enhver tilgængelig atrieflimren eller bundtgrenblokledningsforstyrrelse blive analyseret ved hjælp af de samme teknikker. Forskelle mellem referenceaktiveringssekvensen og andre hændelser vil blive målt og sammenlignet. I figur 1 viser den øverste rude en episode af basislinjerytme (sinusrytme). Under basislinjerytmen for denne hændelse kommer nærfelts peaksignalet konsekvent efter fjernfelt peaksignalet. Under ventrikulær takykardi er de to toppe næsten samtidige, hvilket repræsenterer en ændring i aktiveringstidspunktet på grund af en ændring i aktiveringskredsløbet i ventriklerne.