Časování aktivace a fibrilace síní (AF-Activate)

Obecný přístup: Jednocentrová, nerandomizovaná, nezaslepená studie pacientů, kteří jsou sledováni v Essentia Health - St. Mary's Medical Center a kteří jsou odesláni do klinicky indikované diagnostické EP studie s ablací nebo bez ní. Během procedury budou události fibrilace síní, sinusového rytmu nebo blokády raménka raménka, které mohou nastat v průběhu případu, elektronicky ukládány a analyzovány offline. Tyto události se mohou vyskytnout během rutinní, klinicky indikované části postupu a budou uloženy, pokud k nim dojde. Uložená data budou vyhodnocena na změny v časování aktivace komorových signálů blízkého a vzdáleného pole uložených událostí.

Metody a materiály: Primární zkoušející a/nebo přidružení zkoušející zaregistrují až 50 pacientů. V rámci obvyklé EP studie jsou katétry umístěny do koronárního sinu a pravé komory. U studií zahrnujících katetrizační ablaci fibrilace síní nebo jiných komplexních arytmií se k umístění katetru ve 3-rozměrném prostoru často používá 3-rozměrný mapovací systém a je ponechán na klinickém uvážení operátora v době výkonu. Pracovní stanice EP-Med WorkMate bude použita k záznamu a měření událostí jako součást obvyklého klinického postupu.

1. Sběr dat: V průběhu případu budou použity katetry umístěné v apexu pravé komory a koronárním sinu pro záznam signálu z blízkého i vzdáleného pole během epizod fibrilace síní, sinusového rytmu a poruch vedení raménka, pokud by k nim došlo. . Signál blízkého pole bude zaznamenán mezi distálním a proximálním párem katétru umístěného v apexu pravé komory. Signál vzdáleného pole bude měřen mezi distální elektrodou katétru v apexu pravé komory a distální elektrodou katétru koronárního sinu. Pokud je k dispozici 3-rozměrné mapování, zaznamená se prostorové umístění katétru pravé komory a koronárního sinu. Pokud není k dispozici trojrozměrné mapování, získají se skiaskopické mapy pozic katétru. Zaznamenaný signál bude uložen na pracovní stanici EP-Med WorkMate se vzorkovací frekvencí 2000 Hz a amplitudou 78 nV na jednotku.
2. Analýza: Identifikátory pacientů budou vymazány z uložených událostí a výtisků a bude jim přiděleno identifikační číslo studie. Tyto uložené události budou extrahovány pro vstup do Matlabu nebo Octave pro analýzu. Budou použity vlastní algoritmy napsané primárním vyšetřovatelem. Budou analyzovány elektrogramy vzdáleného i blízkého komorového pole. Zpočátku budou u každého pacienta vyhodnoceny 3 po sobě jdoucí komorové signály během sinusového rytmu a zprůměrovány pro odhad změn načasování aktivace. Pro každého pacienta bude vytvořena základní šablona nebo referenční aktivační sekvence a bude použita jako reference pro všechny další události od daného pacienta. Signál bude opraven, ale nebude aplikováno žádné další filtrování. S použitím špičkového signálu vzdáleného pole jako času 0 bude změřen rozdíl mezi špičkovými signály blízkého a vzdáleného pole a zprůměrován pro tři komorové události. Všechny dostupné fibrilace síní nebo poruchy vedení bloku raménka pak budou analyzovány pomocí stejných technik. Rozdíly mezi referenční aktivační sekvencí a ostatními událostmi budou měřeny a porovnány. Na obrázku 1 ukazuje horní panel epizodu základního rytmu (sinusový rytmus). Během základního rytmu pro tuto událost přichází špičkový signál blízkého pole konzistentně po špičkovém signálu vzdáleného pole. Během komorové tachykardie jsou dva vrcholy téměř současné, což představuje změnu v načasování aktivace kvůli změně aktivačního okruhu v komorách.