Aktivoinnin ajoitus ja eteisvärinä (AF-Activate)

Yleinen lähestymistapa: Yhden keskuksen, ei-satunnaistettu, sokkoutettu tutkimus potilaista, joita seurataan Essentia Health - St. Mary's Medical Centerissä ja jotka lähetetään kliinisesti indikoituun diagnostiseen EP-tutkimukseen ablaatiolla tai ilman. Toimenpiteen aikana tapauksen aikana mahdollisesti ilmenevät eteisvärinän, sinusrytmin tai haarakatkostapahtumat tallennetaan sähköisesti ja analysoidaan offline-tilassa. Nämä tapahtumat voivat ilmetä rutiininomaisen, kliinisesti indikoidun toimenpiteen aikana, ja ne tallentuvat, jos ne tapahtuvat. Tallennetusta tiedosta arvioidaan muutoksia tallennettujen tapahtumien lähi- ja kaukokentän kammiosignaalien aktivointiajoissa.

Menetelmät ja materiaalit: Päätutkija ja/tai apulaistutkijat rekisteröivät enintään 50 potilasta. Osana tavallista EP-tutkimusta katetrit asetetaan sepelvaltimoonteloon ja oikeaan kammioon. Eteisvärinän tai muiden monimutkaisten rytmihäiriöiden katetriablaatioon liittyvissä tutkimuksissa käytetään usein 3-ulotteista kartoitusjärjestelmää katetrin sijoittamiseen kolmiulotteisessa tilassa, ja se jätetään operaattorin kliinisen harkinnan varaan toimenpiteen aikana. EP-Med WorkMate -työasemaa käytetään tapahtumien tallentamiseen ja mittaamiseen osana tavallista kliinistä toimenpidettä.

1. Tiedonhankinta: Tapauksen aikana oikean kammion kärkeen ja sepelvaltimoonteloon sijoitettuja katetria käytetään sekä lähi- että kaukokentän signaalin tallentamiseen eteisvärinän, sinusrytmin ja nipun haaran johtumishäiriöiden aikana, jos niitä ilmenee. . Lähikenttäsignaali tallennetaan oikean kammion kärjessä sijaitsevan katetrin distaalisen ja proksimaalisen parin väliin. Kaukokenttäsignaali mitataan oikean kammion kärjessä olevan katetrin distaalisen elektrodin ja sepelvaltimon sinuskatetrin distaalisen elektrodin välillä. Jos 3-ulotteinen kartoitus on saatavilla, oikean kammion ja sepelvaltimoontelokatetrin spatiaalinen sijainti tallennetaan. Jos 3-ulotteinen kartoitus ei ole saatavilla, katetrin asemista saadaan fluoroskopiset kartat. Tallennettu signaali tallennetaan EP-Med WorkMate -työasemalle näytteenottotaajuudella 2000 Hz ja amplitudilla 78 nV yksikköä kohti.
2. Analyysi: Potilastunnisteet poistetaan tallennetuista tapahtumista ja tulosteista, ja tutkimuksen tunnusnumero määritetään. Nämä tallennetut tapahtumat puretaan syötettäviksi Matlabiin tai Octaveen analysointia varten. Ensisijaisen tutkijan kirjoittamia mukautettuja algoritmeja käytetään. Sekä kammioiden kaukokenttä- että kammion lähikenttäelektrogrammit analysoidaan. Aluksi jokaiselle potilaalle arvioidaan 3 peräkkäistä kammiosignaalia sinusrytmin aikana ja niistä lasketaan keskiarvo aktivointiajoituksen muutosten arvioimiseksi. Kullekin potilaalle luodaan perusmalli tai viiteaktivointisarja, jota käytetään viitteenä kaikille tämän potilaan tuleville tapahtumille. Signaali korjataan, mutta lisäsuodatusta ei käytetä. Käyttämällä huipun kaukokentän signaalia ajankohtana 0, lähi- ja kaukokentän huippusignaalien välinen ero mitataan ja lasketaan keskiarvo kolmelle kammiotapahtumalle. Samoja tekniikoita käyttäen puolestaan ​​analysoidaan kaikki käytettävissä olevat eteisvärinän tai kimppuhaaralohkon johtumishäiriötasot. Vertailuaktivointisekvenssin ja muiden tapahtumien väliset erot mitataan ja verrataan. Kuvassa 1 ylemmässä ruudussa näkyy perusrytmin jakso (sinusrytmi). Tämän tapahtuman perusrytmin aikana lähikentän huippusignaali tulee jatkuvasti kaukokentän huippusignaalin jälkeen. Kammiotakykardian aikana nämä kaksi huippua ovat lähes samanaikaisia, mikä edustaa muutosta aktivointiajoituksen aikana kammioiden aktivointipiirin muutoksesta johtuen.