Aktiveringstidpunkt och förmaksflimmer (AF-Activate)

Allmänt tillvägagångssätt: Enkelcenter, icke-randomiserad, oblindad studie av patienter som följs vid Essentia Health - St. Mary's Medical Center och som remitteras till en kliniskt indikerad diagnostisk EP-studie med eller utan ablation. Under proceduren kommer händelser av förmaksflimmer, sinusrytm eller grenblockering som kan inträffa under ärendet att sparas elektroniskt och analyseras offline. Dessa händelser kan inträffa under den rutinmässiga, kliniskt indikerade delen av proceduren och kommer att sparas om de inträffar. Den lagrade datan kommer att utvärderas för ändringar i aktiveringstidpunkten för när- och fjärrfälts ventrikulära signaler för de lagrade händelserna.

Metoder och material: Upp till 50 patienter kommer att registreras av primärutredaren och/eller associerade utredare. Som en del av en vanlig EP-studie placeras katetrar i sinus koronar och höger kammare. För studier som involverar kateterablation av förmaksflimmer eller andra komplexa arytmier, används ofta ett 3-dimensionellt kartläggningssystem för kateterplacering i 3-dimensionellt utrymme och överlåts till operatörens kliniska bedömning vid tidpunkten för ingreppet. En EP-Med WorkMate-arbetsstation kommer att användas för att registrera och mäta händelser som en del av den vanliga kliniska proceduren.

1. Datainsamling: Under fallets gång kommer en kateter placerad i den högra kammarens spets och sinus koronar att användas för att registrera både när- och fjärrfältssignaler under episoder av förmaksflimmer, sinusrytm och ledningsstörningar i grenarna om de skulle uppstå. . Närfältssignal kommer att registreras mellan det distala och proximala paret av katetern som ligger i den högra kammarens spets. Fjärrfältssignal kommer att mätas mellan kateterns distala elektrod i den högra kammarens spets och distala elektroden på sinus-koronarsinuskatetern. Om 3-dimensionell kartläggning är tillgänglig kommer den rumsliga platsen för höger kammare och sinus-koronarkatetrar att registreras. Om 3-dimensionell kartläggning inte är tillgänglig kommer fluoroskopiska kartor över kateterpositioner att erhållas. Inspelad signal kommer att sparas på EP-Med WorkMate-arbetsstationen med en samplingsfrekvens på 2000 Hz och en amplitud på 78 nV per enhet.
2. Analys: Patientidentifierare kommer att rensas från de sparade händelserna och utskrifterna, och ett studieidentifikationsnummer kommer att tilldelas. Dessa sparade händelser kommer att extraheras för inmatning i Matlab eller Octave för analys. Anpassade algoritmer skrivna av den primära utredaren kommer att användas. Både de ventrikulära fjärrfälts- och ventrikulära närfältselektrogrammen kommer att analyseras. Inledningsvis kommer 3 på varandra följande ventrikulära signaler under sinusrytm att utvärderas för varje patient och beräknas i medeltal för att uppskatta aktiveringstidsförändringarna. En baslinjemall eller referensaktiveringssekvens kommer att skapas för varje patient och kommer att användas som referens för alla ytterligare händelser från den patienten. Signalen kommer att korrigeras men ingen ytterligare filtrering kommer att tillämpas. Med användning av topp-fjärrfältssignalen som tid 0, kommer skillnaden mellan när- och fjärrfälts-toppsignaler att mätas och medelvärdet beräknas för de tre ventrikulära händelserna. I sin tur kommer alla tillgängliga förmaksflimmer eller grenblocksledningsstörningar att analyseras med samma tekniker. Skillnader mellan referensaktiveringssekvensen och andra händelser kommer att mätas och jämföras. I figur 1 visar den övre rutan en episod av baslinjerytm (sinusrytm). Under baslinjerytmen för denna händelse kommer närfältets toppsignal konsekvent efter fjärrfältets toppsignal. Under ventrikulär takykardi är de två topparna nästan samtidigt, vilket representerar en förändring i aktiveringstidpunkten på grund av en förändring i aktiveringskretsen i ventriklarna.