MRI-optimalisatieonderzoek bij stadium III NSCLC

Grondgedachte:

- Patiënten met stadium III niet-kleincellige longkanker (NSCLC) hebben een slechte overleving door onvoldoende locoregionale controle. Het verhogen van de dosis zal leiden tot een betere locoregionale controle en overleving. Met de huidige behandelingsplanningsstrategieën zou het verhogen van deze dosis echter leiden tot onaanvaardbare toxiciteit van de risicoorganen (OAR's, gezond weefsel rond de tumor). Daarom moeten nieuwe behandelplanningsstrategieën worden ontwikkeld om de lokale controle en daarmee de algehele overleving van patiënten met stadium III NSCLC te verbeteren.

Momenteel gebruikt de radiotherapeut-oncoloog een combinatie van beeldvormingsmodaliteiten voor het afbakenen van de longtumor en lymfeklieren: vierdimensionale (4D)-computertomografie (CT)-scan, CT-scan met intraveneus contrast en de positronemissietomografie (PET). -CT met fluorodeoxyglucose als radioactieve tracer. Deze beeldvormingsmodaliteiten hebben echter enkele nadelen. In de huidige klinische praktijk worden grote behandelvolumes bestraald. Dit resulteert in een verhoogde dosis voor OAR's. Dientengevolge zou een verdere verhoging van de dosis voor de tumor resulteren in onaanvaardbare toxiciteit.

De onderzoekers zijn van mening dat MRI kan worden gebruikt om de visualisatie van de tumor en de lymfeklieren te verbeteren en hun beweging te karakteriseren, gebaseerd op veelbelovende resultaten in recente literatuur. MRI kan mogelijk worden gebruikt om nauwkeurigere (dus kleinere) behandelvolumes te verkrijgen. Dit zal leiden tot een kleinere dosis voor de OAR's en een veilige dosisescalatie mogelijk maken.

Helaas zijn er in de literatuur geen MRI-protocollen beschikbaar gericht op radiotherapie van longkanker.

Het doel van deze studie is tweeledig. De onderzoekers willen eerst MRI bij vrijwilligers gebruiken om de juiste technieken voor bewegingscompensatie te selecteren. Verder zal gezocht worden naar MRI-instellingen waarmee long- en mediastinaal parenchym in beeld kunnen worden gebracht.

Ten tweede willen de onderzoekers de MRI-sequenties beoordelen die bij vrijwilligers zijn gevonden voor de visualisatie van tumoren en lymfeklieren bij patiënten met stadium III NSCLC. Verder willen de onderzoekers beoordelen of MRI kan worden gebruikt voor (automatische) bewegingskarakterisering van tumoren, lymfeklieren en risicoorganen.

De in dit onderzoek gevonden sequenties zullen worden gebruikt in een toekomstig onderzoek naar de toegevoegde waarde van MRI voor radiotherapiebehandelingsplanning van stadium III NSCLC, waarbij MRI ook zal worden vergeleken met PET-CT.

Doelstellingen:

• De geschikte technieken selecteren om long- en mediastinaal parenchym in beeld te brengen. Verder zal gezocht worden naar MRI instellingen die gebruikt kunnen worden voor bewegingscompensatie.
• Het optimaliseren en valideren van MRI voor de visualisatie en bewegingskarakterisering van tumoren, lymfeklieren en mediastinaal parenchym bij patiënten met stadium III NSCLC.

Onderzoeksopzet: Observationeel onderzoek.

Studiepopulatie: 10 gezonde vrijwilligers en 20 patiënten met pathologisch bewezen stadium III NSCLC met lymfekliermetastasen (d.w.z. exclusief T4N0) verwezen naar de afdeling Radiotherapie Oncologie.

Procedure: Gezonde vrijwilligers ondergaan een MRI-scan zonder intraveneus contrastmiddel. Patiënten ondergaan een contrastversterkte MRI-scan.

Aard en omvang van de lasten en risico's verbonden aan participatie, voordeel en groepsgebondenheid:

• Gezonde vrijwilligers ondergaan een MRI-scan met een maximale duur van 45 minuten. Eén bezoek aan het ziekenhuis (duur ongeveer 75 minuten) is vereist en de gezonde vrijwilligers krijgen een cadeaubon ter waarde van 25 euro. MRI-veiligheidsscreening is vereist voorafgaand aan de MRI-scan en bestaat uit routinematige screening volgens de klinische richtlijnen zoals vastgesteld door de afdeling Radiologie van het UMCU.
• Patiënten ondergaan een MRI-scan met een maximale duur van 45 minuten. Het totale bezoek aan de afdeling (inclusief voorbereiding patiënt, omkleden etc.) zal ongeveer 75 minuten duren. Voor bepaling van de nierfunctie moet een recente waarde van de glomerulaire filtratiesnelheid (GFR) (≤21 dagen) beschikbaar zijn.

Na een goede screening is het gebruik van MRI veilig. Het gebruik van gadolinium-contrast (Gadovist) heeft een zeer laag risico op contrastgeïnduceerde allergie. Voor de patiënten die in de studie zijn opgenomen, is er geen individueel voordeel.