Karakterisering van uitgezaaide peniskanker met behulp van moleculaire beeldvorming - hybride MRI-PET [MRI-PET] (MRI-PET)

Peniskanker is een verwaarloosd gebied in termen van klinisch en moleculair onderzoek vanwege de relatief lage incidentie van de ziekte (gestandaardiseerde incidentie is 0,3 - 1 per 100.000 mannen in Europese landen en de VS). Liesklieren zijn bij presentatie niet voelbaar bij tot 80% van de patiënten met peniskanker. 20% hiervan zal echter occulte uitzaaiingen bevatten. Daarom is een radicale lymfadenectomie van de lies, met de bijbehorende significante morbiditeit tot 70% (en mortaliteit), bij de meeste patiënten een onnodige chirurgische ingreep. Er zijn momenteel slechts beperkte gegevens beschikbaar uit kleine series die betrekking hebben op de rol van radiologische beeldvormingsmodaliteiten bij het vaststellen van de aanwezigheid van lymfekliermetastasen, met name micrometastasen, bij patiënten met plaveiselcelcarcinoom van de penis. Er is dus op dit moment geen duidelijke rol weggelegd voor radiologisch onderzoek bij de stadiëring van mannen met niet-palpabele lieslymfeklieren bij presentatie. Dynamische schildwachtklierbiopsie is een invasieve procedure waarbij gebruik wordt gemaakt van lymfoscintigrafie, maar waarvoor toch chirurgische excisie van de lymfeklieren nodig is.

Gelijktijdige PET en MRI met behulp van nieuwe hybride MRI-PET-systemen belooft optimale ruimtelijke en temporele co-registratie van structurele, functionele en moleculaire beeldgegevens. De theoretische voordelen van hybride MRI-PET-scanning in vergelijking met CT-PET zijn een betere resolutie van zacht weefsel, wat gunstig is voor de kleine lymfeklieren, en ook een verminderde blootstelling aan straling. Ook zou lokale stadiëring van de primaire penistumor gelijktijdig met de lieslymfeklieren kunnen worden uitgevoerd met behulp van MRI-PET. Indien effectief, zou MRI-PET een enkele niet-invasieve beeldvormingstest bieden die de dynamische biopsie van de schildwachtklier zou vervangen (die afhankelijk is van de operator, een algehele anesthesie inhoudt, een opname in het ziekenhuis en de bijbehorende morbiditeit met zich meebrengt) bij de detectie van micrometastatische afzettingen bij die patiënten met de ziekte van cN0 (impalpable inguinal lymph nodes). Daarnaast zal een enkele MRI-PET-sequentie ook de primaire laesie in scène zetten.

University College London Hospital (UCLH) beheert het grootste aantal patiënten met peniskanker in het Verenigd Koninkrijk (VK). Hybride MRI-PET is een nieuwe beeldvormende modaliteit die zou kunnen leiden tot aanzienlijke kostenbesparingen en, nog belangrijker, invasieve operatieve procedures zou kunnen voorkomen die ziekenhuisopname noodzakelijk maken (met de bijbehorende kans op aanzienlijke morbiditeit). UCLH heeft momenteel de enige hybride MRI-PET-scanner in het VK. Dit onderzoek is uniek en baanbrekend en kan een dramatische impact hebben op patiënten met peniskanker. Bovendien, aangezien serum, bloed en bevroren weefsel van dit cohort van patiënten zullen worden verzameld en opgeslagen, zal dit een uiterst waardevolle bron vormen voor toekomstige translationele studies.