Charakterisierung von metastasiertem Peniskrebs mit molekularer Bildgebung - Hybrid-MRT-PET [MRT-PET] (MRI-PET)

Peniskrebs ist aufgrund der relativ geringen Inzidenz der Erkrankung (altersstandardisierte Inzidenz beträgt 0,3 - 1 pro 100.000 Männer in europäischen Ländern und den USA) ein vernachlässigtes Gebiet in Bezug auf die klinische und molekulare Forschung. Leistenknoten sind bei bis zu 80 % der Patienten mit Peniskrebs bei der Vorstellung nicht tastbar. 20 % davon werden jedoch okkulte Metastasen beherbergen. Daher ist die radikale inguinale Lymphadenektomie mit ihrer erheblichen damit verbundenen Morbidität von bis zu 70 % (und Mortalität) bei der Mehrzahl der Patienten ein unnötiger chirurgischer Eingriff. Zur Rolle radiologischer Bildgebungsverfahren zum Nachweis von Lymphknotenmetastasen, insbesondere Mikrometastasen, bei Patienten mit Plattenepithelkarzinomen des Penis liegen derzeit nur begrenzt Daten aus Kleinserien vor. Daher gibt es derzeit keine klare Rolle für radiologische Untersuchungen beim Staging von Männern mit nicht tastbaren inguinalen Lymphknoten bei der Vorstellung. Die dynamische Sentinel-Lymphknotenbiopsie ist ein invasives Verfahren, das Lymphszintigraphie verwendet, aber dennoch eine chirurgische Exzision der Lymphknoten erfordert.

Die simultane PET und MRT mit neuen hybriden MRT-PET-Systemen verspricht eine optimale räumliche und zeitliche Koregistrierung von strukturellen, funktionellen und molekularen Bilddaten. Die theoretischen Vorteile der hybriden MRT-PET-Untersuchung gegenüber der CT-PET sind eine bessere Auflösung des Weichgewebes, was für die kleinen Lymphknoten von Vorteil ist, sowie eine geringere Strahlenbelastung. Außerdem konnte ein lokales Staging des primären Penistumors simultan mit den inguinalen Lymphknoten unter Verwendung von MRI-PET durchgeführt werden. Wenn wirksam, würde MRT-PET einen einzelnen nicht-invasiven Bildgebungstest bereitstellen, der die dynamische Sentinel-Lymphknotenbiopsie (die vom Bediener abhängig ist, eine Vollnarkose, einen stationären Krankenhausaufenthalt und eine damit verbundene Morbidität beinhaltet) bei der Erkennung von mikrometastatischen Ablagerungen ersetzen würde bei Patienten mit cN0-Krankheit (impalpable inguinal lymph nodes). Darüber hinaus wird eine einzelne MRI-PET-Sequenz auch die primäre Läsion inszenieren.

Das University College London Hospital (UCLH) verwaltet die größte Anzahl von Patienten mit Peniskrebs im Vereinigten Königreich (UK). Hybrid-MRT-PET ist eine neue Bildgebungsmodalität, die zu erheblichen Kosteneinsparungen führen und, was noch wichtiger ist, invasive operative Eingriffe vermeiden könnte, die einen stationären Krankenhausaufenthalt erfordern (mit dem damit verbundenen Potenzial für eine erhebliche Morbidität). UCLH verfügt derzeit über den einzigen hybriden MRI-PET-Scanner im Vereinigten Königreich. Diese Forschung ist einzigartig und bahnbrechend und könnte dramatische Auswirkungen auf Patienten mit Peniskrebs haben. Da außerdem Serum, Blut und gefrorenes Gewebe dieser Patientenkohorte gesammelt und gelagert werden, wird dies eine äußerst wertvolle Ressource für zukünftige translationale Studien darstellen.