Charakterizace metastatického karcinomu penisu pomocí molekulárního zobrazování – Hybridní MRI-PET [MRI-PET] (MRI-PET)

Karcinom penisu je z hlediska klinického a molekulárního výzkumu opomíjenou oblastí vzhledem k relativně nízkému výskytu onemocnění (věkově standardizovaný výskyt je 0,3 - 1 na 100 000 mužů v evropských zemích a USA). Inguinální uzliny jsou nehmatatelné až u 80 % pacientů s rakovinou penisu. Nicméně 20 % z nich bude obsahovat okultní metastázy. Proto je radikální tříselná lymfadenektomie se svou významnou přidruženou morbiditou až 70 % (a mortalitou) u většiny pacientů zbytečným chirurgickým zákrokem. V současné době jsou k dispozici pouze omezené údaje z malých sérií, které se týkají úlohy radiologických zobrazovacích modalit stanovujících přítomnost metastáz v lymfatických uzlinách, zejména mikrometastáz, u pacientů se spinocelulárním karcinomem penisu. V současné době tedy neexistuje jasná role pro radiologická vyšetření při stanovení stadia mužů s nehmatnými tříselnými lymfatickými uzlinami při prezentaci. Dynamická biopsie sentinelové lymfatické uzliny je invazivní výkon, který využívá lymfoscintigrafii, ale stále vyžaduje chirurgickou excizi lymfatických uzlin.

Simultánní PET a MRI využívající nové hybridní systémy MRI-PET slibují optimální prostorovou a časovou koregistraci strukturních, funkčních a molekulárních obrazových dat. Teoretickými výhodami hybridního MRI-PET skenování ve srovnání s CT-PET je lepší rozlišení měkkých tkání, což je výhodné pro malé lymfatické uzliny, a také snížená radiační zátěž. Také lokální staging primárního tumoru penisu mohl být proveden současně s inguinálními lymfatickými uzlinami pomocí MRI-PET. Pokud by byla účinná, MRI-PET by poskytl jediný neinvazivní zobrazovací test, který by nahradil dynamickou biopsii sentinelové lymfatické uzliny (která je závislá na operátorovi, zahrnuje celkovou anestezii, hospitalizaci pacienta a je spojena s morbiditou) při detekci mikrometastatických ložisek u pacientů s onemocněním cN0 (nehmatatelné tříselné lymfatické uzliny). Kromě toho jediná sekvence MRI-PET také určí stádium primární léze.

University College London Hospital (UCLH) spravuje největší počet pacientů s rakovinou penisu ve Spojeném království (UK). Hybridní MRI-PET je nová zobrazovací metoda, která by mohla vést k významným úsporám nákladů, a co je důležitější, vyhnout se invazivním operačním postupům vyžadujícím hospitalizaci pacienta (s tím souvisejícím potenciálem významné morbidity). UCLH má v současné době jediný hybridní MRI-PET skener ve Velké Británii. Tento výzkum je jedinečný a průlomový a mohl by mít dramatický dopad na pacienty s rakovinou penisu. Navíc, protože sérum, krev a zmrazená tkáň z této kohorty pacientů budou shromažďovány a skladovány, bude to mimořádně cenný zdroj pro budoucí translační studie.