EEG-kenmerken bij jeugd-POTS en/of syncope

Alle POTS- en syncopepatiënten die zijn doorverwezen naar het Nationwide Children's Hospital (Columbus, OH) en die voldoen aan de geschiktheidscriteria voor de studie, zullen worden gevraagd om deel te nemen. Toestemming en instemming zal worden verkregen volgens de IRB-richtlijnen. Instemmende patiënten ondergaan een head-upright tilt (HUT)-test met video-EEG en continue zweetmonitoring.

Voorafgaand aan het testen worden alle geneesmiddelen die de orthostatische tolerantie kunnen beïnvloeden minimaal 5 halfwaardetijden gehouden. Cafeïne wordt minimaal 24 uur vastgehouden. Urineonderzoek (voor het soortelijk gewicht van de urine) en zwangerschapstesten (voor vrouwelijke patiënten in de vruchtbare leeftijd) worden uitgevoerd op de dag van de HUT-test. Er wordt een liggend EEG-monster van niet minder dan 10 minuten verkregen. EKG-leads, Holter-leads, bloeddrukmeters (beat-to-beat en conventionele armmanchet), intraveneuze (IV) lijn en zweetmonitors worden geplaatst. Zweetfrequentie-, EEG- en bloeddrukmonitoring worden gesynchroniseerd door gebeurtenistrigger, waardoor co-registratie van alle getimede onderzoeken mogelijk wordt tijdens de naverwerking van gegevens. Serum-norepinefrinespiegels worden verkregen op het moment van IV-plaatsing en na 10 minuten kantelen of tijdens/onmiddellijk na het syncope-prodroom als syncope vóór 10 minuten optreedt.

Zodra alle monitoren zijn geplaatst, 10 minuten EEG zijn verzameld en de patiënt minimaal 30 minuten heeft gelegen, wordt de tafel rechtop gekanteld tot 70 graden. Tijdens de test staat er een videocamera aan. Patiënten worden aangemoedigd om alle symptomen te melden en ze worden regelmatig onderzocht op tekenen van bleekheid, acrocyanose en zweten. Kanteltesten worden voortgezet totdat syncope optreedt, tot 10 minuten als de patiënt aan de POTS-criteria voldoet, of tot 45 minuten als er geen sprake is van syncope of POTS.

Degenen die wel voldoen aan de voor de leeftijd geschikte POTS-criteria (symptomatische hartslagtoename >40 slagen per minuut of symptomatische totale HR van >130 slagen per minuut, allemaal binnen 10 minuten kantelen voor personen <20 jaar) zullen worden verlaagd naar 10 minuten (of eerder met syncope) en gevraagd om het testen te herhalen met compressie van de buik en de onderste ledematen. Het compressiepak is door Dr. Heyer gebruikt in andere NCH-onderzoeken. Het is gemaakt van neopreenachtig materiaal met 5 klittenbandsluitingen die goed aansluiten op de benen, dijen en buik. De buikriem bevat een met lucht gevulde blaas die de buikcompressie versterkt. We hebben het pak gebruikt bij meer dan 30 instemmende patiënten uit eerder onderzoek. Geen van de studiedeelnemers klaagde over ongemak. Het pak verminderde met succes zowel de hartslag als de orthostatische symptomen bij jongeren met POTS; 55% van de bestudeerde patiënten voldeed niet langer aan de diagnostische criteria voor POTS terwijl het pak aan was (zie PMID: 24840763 voor manuscript). We zullen het compressiepak gebruiken als onze methode om POTS-symptomen te verminderen tijdens HUT-testen. EEG wordt vergeleken zonder en met compressie.

Het tijdsbestek voor dit onderzoek is gemiddeld 90 minuten. Het zal niet langer zijn dan 3 uur. Na het laten zakken van de kanteltafel worden alle monitorkabels en het infuus verwijderd. Zodra de leads zijn verwijderd, zijn er geen verdere studieverplichtingen.