Características de EEG em jovens POTS e/ou síncope

Todos os pacientes com POTS e síncope encaminhados ao Nationwide Children's Hospital (Columbus, OH) e que atendam aos critérios de elegibilidade do estudo serão convidados a participar. O consentimento e assentimento serão obtidos de acordo com as diretrizes do IRB. Os pacientes que consentem serão submetidos ao teste de inclinação da cabeça (HUT) com vídeo EEG e monitoramento contínuo do suor.

Antes do teste, todos os medicamentos que podem afetar a tolerância ortostática terão um mínimo de 5 meias-vidas. A cafeína será retida por um mínimo de 24 horas. O exame de urina (para a gravidade específica da urina) e o teste de gravidez (para pacientes do sexo feminino em idade fértil) serão realizados no dia do teste do HUT. Será obtida uma amostra de EEG em decúbito não inferior a 10 minutos. Serão colocados eletrodos de EKG, Holter, monitores de pressão arterial (batimento a batimento e braçadeira convencional), linha intravenosa (IV) e monitores de suor. O monitoramento da taxa de suor, EEG e pressão arterial será sincronizado pelo acionador do evento, permitindo o co-registro de todos os estudos cronometrados durante o pós-processamento dos dados. Os níveis séricos de norepinefrina serão obtidos no momento da colocação IV e aos 10 minutos de inclinação ou durante/imediatamente após o pródromo de síncope se a síncope ocorrer antes de 10 minutos.

Depois que todos os monitores forem colocados, 10 minutos de EEG tiverem sido coletados e o paciente estiver em decúbito por no mínimo 30 minutos, a mesa é inclinada para a direita em 70 graus. Uma câmera de vídeo estará ligada durante o teste. Os pacientes são encorajados a relatar todos os sintomas e são frequentemente examinados quanto a sinais de palidez, acrocianose e sudorese. O teste de inclinação continua até que ocorra síncope, até 10 minutos se o paciente atender aos critérios de POTS ou até 45 minutos se não houver síncope ou POTS.

Aqueles que atendem aos critérios de POTS apropriados para a idade (incremento sintomático da frequência cardíaca > 40 bpm ou FC sintomática total > 130 bpm, todos dentro de 10 minutos de inclinação para aqueles com menos de 20 anos de idade) serão reduzidos em 10 minutos (ou antes com síncope) e solicitado a repetir o teste com compressão abdominal e de membros inferiores. O traje de compressão foi usado pelo Dr. Heyer em outros estudos do NCH. É composto por um material semelhante ao Neoprene com 5 tiras de velcro que se ajustam confortavelmente nas pernas, coxas e abdômen. A cinta abdominal contém uma bexiga cheia de ar que potencializa a compressão abdominal. Usamos o traje em mais de 30 pacientes consentidos em estudos anteriores. Nenhum dos participantes do estudo se queixou de desconforto. O traje reduziu com sucesso a frequência cardíaca e os sintomas ortostáticos em jovens com POTS; 55% dos pacientes estudados não preenchiam mais os critérios diagnósticos de POTS enquanto o traje estava ativo (consulte PMID: 24840763 para manuscrito). Usaremos o traje de compressão como nosso método de atenuar os sintomas de POTS durante o teste HUT. O EEG será comparado sem e com compressão.

O tempo para este estudo é em média de 90 minutos. Não ultrapassará 3 horas. Depois de abaixar a mesa de inclinação, todas as derivações do monitor e o IV serão removidos. Depois que os leads são removidos, não há mais obrigações de estudo.