HERSynchronisatie van de Rapy- en bètablokkertitratie (RESTORE)

De behandeling van chronisch hartfalen is momenteel gebaseerd op het gebruik van ACE-remmers (Angiotensin Converting Enzyme) en bètablokkers. Hoewel deze therapie algemeen aanvaard is, kan tot 10-20% van de patiënten intolerant zijn. Bovendien wordt de meerderheid van de patiënten niet behandeld met de doses waarvan is aangetoond dat ze effectief zijn in gecontroleerde klinische onderzoeken. Hoewel het mogelijk is dat zelfs lage doses neurohumorale remmers nog steeds effectief zijn dan placebo, kan een groter voordeel worden verkregen bij maximale doses. Daarom wordt over het algemeen aanbevolen dat deze middelen worden gebruikt in de aanbevolen doses die in gecontroleerde onderzoeken effectief zijn gebleken. Er zijn veel redenen voor het ontbreken van voorgeschreven neurohumorale remmers en het gebruik ervan in niet-optimale doses. Deze omvatten zowel een ontoereikend klinisch management als een lage tolerantie voor medicijnen. Wat bètablokkers betreft, heeft hun slechte verdraagbaarheid ten minste twee hoofdoorzaken: 1) de effecten die geen verband houden met hartfalen (bijv. bradycardie, atrioventriculair (AV) blok, bronchiale astma), 2) de acute negatieve inotrope effecten, die kan een verdere verslechtering van hemodynamische parameters veroorzaken.

Het primaire doel van de analyse is om aan te tonen dat cardiale resynchronisatietherapie (CRT) titratie van bètablokkers (carvedilol of bisoprolol) mogelijk kan maken tot de optimale dosering, of in ieder geval tot de effectieve dosis, bij patiënten met hartfalen die worden behandeld met maximale doses. van bètablokkers en met de indicaties voor CRT volgens de huidige internationale richtlijnen.

Het secundaire doel is het evalueren van de effectiviteit van monitoring op afstand met een systeem voor telegeneeskunde om de automatische titratie van bètablokkers te vergemakkelijken in vergelijking met de standaardbenadering, die bestaat uit periodieke poliklinische bezoeken. De gekozen strategie zal afhangen van de beschikbaarheid van bewakingssystemen op afstand en de standaard klinische praktijk van elk deelnemend centrum.

Daarnaast zullen we de klinische respons op CRT evalueren, afhankelijk van de optimale of suboptimale dosering van bètablokkers.