De effecten van kalium op het glucosemetabolisme bij Afro-Amerikanen

Afro-Amerikanen lopen een onevenredig hoog risico op diabetes in vergelijking met andere Amerikanen. Redenen voor rasverschillen in de incidentie van diabetes worden niet volledig begrepen. Hoewel een verschil in prevalentie van obesitas een aanzienlijk deel van de raciale ongelijkheid in diabetesrisico verklaart, verklaart het niet al deze ongelijkheid. Strategieën om de diabetesepidemie onder controle te krijgen en de raciale ongelijkheid te verminderen, gaan vaak voorbij aan preventieve maatregelen. Momenteel is gewichtsverlies bij mensen met overgewicht/obesitas de krachtigste bekende strategie om diabetes te voorkomen. Omdat gewichtsverlies echter vaak moeilijk te bereiken en te behouden is, moeten andere mogelijkheden om diabetes te voorkomen worden geïdentificeerd, vooral bij Afro-Amerikanen. Een van de mogelijke nieuwe mogelijkheden is correctie van lage of laag-normale kaliumspiegels (hypokaliëmie). In secundaire analyses hebben we gevonden dat laag-normaal kalium (K) een nieuwe risicofactor is voor diabetes; en we hebben ontdekt dat dit verband tussen een lage K en het risico op diabetes mogelijk sterker is bij Afro-Amerikanen dan bij blanken. Daarom kan een voorheen niet-herkende alternatieve of aanvullende strategie voor het voorkomen van diabetes, met name bij Afro-Amerikanen, correctie van lage of laag-normale K-waarden (hypokaliëmie) inhouden. Grootschalige, voldoende krachtige, gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken zijn nodig om de effectiviteit van deze aanpak vast te stellen. Voorafgaand aan die onderzoeken moet echter de pathofysiologie van het verband tussen een lage K en een slecht glucosemetabolisme worden begrepen. Deze pilot-klinische proef zal beginnen met het bepalen van het effect van K-suppletie op metingen van het glucosemetabolisme bij Afro-Amerikanen.

In deze klinische proefstudie zullen 30 Afro-Amerikanen met prediabetes en een laag-normaal serum K [<4,0 milliequivalent/Liter (Eq/L)] gerandomiseerd worden naar K-supplementen, 20mEq (2-10mEq tabletten) tweemaal daags of een bijpassende placebo-capsules tweemaal daags. Voorafgaand aan randomisatie zullen basislijnmetingen worden uitgevoerd, waaronder metingen van het glucosemetabolisme met een 3-uurs orale glucosetolerantietest (OGTT), basislijnchemie en een basislijn 24-uurs urinaire kaliummeting. Patiënten zullen de interventie dagelijks ondergaan en zullen aan het einde van een periode van 3 maanden herhaald testen van al deze maatregelen ondergaan. Het primaire eindpunt is verandering in glucosetolerantie, zoals gemeten door verandering in glucose-area-under-the-curve (AUC) van een 3 uur durende orale glucosetolerantietest (OGTT). Secundaire eindpunten omvatten veranderingen in nuchtere, 1 uur en 2 uur post-challenge glucosespiegels, evenals metingen van insulinesecretie en insulinegevoeligheid als metingen door de orale glucose minimale modelmethode.(1) De basislijngegevens van deze studie zullen ons in staat stellen afwijkingen in het glucosemetabolisme te kwantificeren bij Afro-Amerikanen met prediabetes/vroege diabetes en laag-normaal serum K. De post-interventiegegevens zullen schattingen opleveren van de impact van K-supplementen in vergelijking met geen supplementen op deze afwijkingen. Gegevens die zijn afgeleid van de pilotstudie zullen worden gebruikt bij het opzetten van een grootschalige, voldoende krachtige klinische studie. Deze proef zal ook helpen om de haalbaarheid van het rekruteren van deze doelgroep te beoordelen.

Met deze pilotproef zullen we beginnen te bepalen of K-supplementen, een goedkope, goed verdragen en eenvoudige interventie, kunnen helpen om het diabetesrisico bij Afro-Amerikanen te verminderen.