Vitreopapillaire interface en optische schijfmorfologie

Het glasachtig lichaam vult de achterste oogkamer en bestaat voornamelijk uit water. Het wordt door talloze collageenfibrillen in een gelachtige structuur georganiseerd en maakt contact met het omringende netvlies. Dit samenspel dat bekend staat als de vitreo-retinale interface van het menselijk oog is een complexe organisatie van overbruggende moleculen die het glasvocht verankeren aan het interne beperkende membraan. Met het ouder worden ondergaat de glasvochtgel vloeibaarheid die gepaard gaat met een progressieve verzwakking van de adhesies op het vitreo-retinale grensvlak, wat resulteert in een stapsgewijs proces van adhesievrijgave. Aangezien de stevigste aanhechtingen in de achterpool zich in het maculaire en papillaire gebied bevinden, kunnen trekkrachten die worden uitgeoefend tijdens het scheiden van het glasvocht de werking van het netvlies beïnvloeden.

Tot nu toe hebben onderzoekers vooral gekeken naar de invloed van glasvochttractie op het maculaire gebied van de zenuwvezellaag. Dit onderzoek heeft geleid tot het inzicht dat vitreomaculaire tractie kan leiden tot maculaire gaatjesvorming en dat baat hebben bij vitreolyse geïnduceerd door een operatie (vitrectomie) of intravitreale injectie van ocriplasmine.

Meer recente rapporten hebben zich gericht op de invloed van het glasvocht op de morfologie van de optische schijf, wat aantoont dat VPT de architectuur van de optische schijf veranderde, de gemiddelde en tijdelijke dikte van de zenuwvezellaag van het netvlies verhoogde en geassocieerd was met meer uitgesproken gezichtsvelddefecten. Dit kan belangrijk zijn omdat er zeer gevoelige scans en diagnostische algoritmen zijn ontwikkeld voor het stageren en opvolgen van de oogzenuwkop van glaucoompatiënten, die kunnen worden beïnvloed door de vitreopapillaire interface van de patiënt. Aangezien de status van deze interface in de loop van de tijd verandert, kan dit leiden tot verwarring en verkeerde interpretatie van de diagnostische scans van de optische schijf.

Naast de diagnostische uitdagingen die worden veroorzaakt door de vitreopapillaire interactie, kan deze interface ook van pathogenetisch belang zijn bij DrDeramus. De optische schijf vertegenwoordigt inderdaad de verzameling van alle axonen van ganglioncellen en glaucoom wordt veroorzaakt door een degeneratie van ganglioncellen. Sommige auteurs hebben al gesuggereerd dat vitreopapillaire tractie (VPT) een rol zou kunnen spelen bij de pathogenese van oogzenuwkopbloedingen, die worden beschouwd als een belangrijke risicofactor voor de progressie van DrDeramus. Bovendien zou men kunnen veronderstellen dat VPT stress kan veroorzaken aan de axonen van de ganglioncellen en daardoor directer kan bijdragen aan degeneratie van ganglioncellen.

Dienovereenkomstig is deze studie gericht op het onderzoeken van het effect van VPT op het ultrastructurele niveau van de optische schijf. Een mogelijke structuur-functie relatie zal worden onderzocht met behulp van centrale gezichtsveldtesten en focale retinale zenuwvezellaagdiktebepaling. Met toenemende kennis en beeldvorming van VPT kan mogelijk een VPT-staging-algoritme worden ontwikkeld en kunnen VPT-risicofactoren worden gedefinieerd. Ten slotte kan dit project een therapeutische impact hebben, aangezien het licht zal werpen op de vraag of (chirurgisch of chemisch) geïnduceerde vitreolyse nuttig zou kunnen zijn bij sommige glaucoompatiënten met VPT.