Adjuvant voordeel van NMES voor gesuperviseerde oefeningen bij patiënten met IC (AdjIC)

De circulatie van bloed door het lichaam is afhankelijk van het effectief pompen van het hart. Patiënten met claudicatio ervaren pijn of ongemak in hun benen, meestal tijdens activiteiten zoals lopen, die in rust verdwijnen. Claudicatio is een symptoom van perifeer arterieel vaatlijden (PAV). Indien onbehandeld, kunnen patiënten arteriële insufficiëntie ontwikkelen, wat kan leiden tot verschillende complicaties zoals zwelling, pijnlijke benen, verminderde genezing van verwondingen en het verlies van ledematen in extreme omstandigheden.

PAD kan worden gedefinieerd als een vernauwing van de slagaders die de bloedstroom verminderen. Het is meestal te wijten aan atherosclerose en heeft associaties met hartaandoeningen, beroertes en diabetes. De incidentie wordt geschat op 7-14% in de algemene bevolking, en neemt toe met de leeftijd tot ongeveer 20% bij zeventigplussers. Het wordt in verband gebracht met effecten op mobiliteit, huidconditie en kwaliteit van leven. Symptomen zijn pijn in de benen bij het lopen (claudicatio intermittens), pijn in rust (vooral 's nachts), gangreen en verlies van ledematen. Het beheer van PAD is gebaseerd op het aanmoedigen van lichaamsbeweging en het aanpassen van risicofactoren zoals roken, hoge bloeddruk, hoog cholesterol en diabetes.

Bij patiënten met PAD is de inspanningstolerantie vaak beperkt. Ernstige symptomen en ziekte kunnen worden behandeld door procedures zoals ballonangioplastiek, stenting of chirurgische bypass, maar deze procedures hebben risico's. Er blijft ook een percentage patiënten over dat niet in aanmerking komt voor revascularisatie en naast amputatie weinig andere mogelijkheden heeft.

Huidige NICE-richtlijnen (NICE Clinical Guideline 147: Lower Limb Peripheral Arterial Disease:Diagnosis and Management guidance.nice.org.uk/cg147) adviseren dat een oefenprogramma onder toezicht moet worden aangeboden aan alle patiënten met IC, evenals de beste medische therapie. Regelmatige lichaamsbeweging heeft aangetoond dat het de symptomen van IC bij patiënten aanzienlijk verbetert, maar de effecten van dit voordeel keren snel terug bij inactiviteit.

Sommige onderzoeken hebben aangetoond dat het in de loop van de tijd verhogen van de bloedstroom in de benen met behulp van medische apparaten (intermitterende pneumatische compressie, spierstimulatoren), naast maximale medische en chirurgische therapie, de claudicatio-afstand, de absolute loopafstand kan vergroten, rustpijn kan verminderen en amputatie tarieven. In onze eenheid is het duidelijk geworden dat er een toenemend aantal medische hulpmiddelen beschikbaar is voor ondersteuning van de bloedsomloop, zowel voor intramuraal, poliklinisch of particulier gebruik. Het ondersteunende bewijs hiervoor is variabel in wetenschappelijke en klinische inhoud of relevantie, en vereist klinische proeven om verder te evalueren.

Het apparaat dat in dit onderzoek wordt gebruikt, activeert de pompwerking van de beenspieren door middel van neuromusculaire elektrische stimulatie (NMES) om samentrekking en ontspanning van de voetspieren te veroorzaken. Hierdoor wordt het bloed terug naar het hart geperst, waardoor de bloedsomloop verbetert.

De onderzoekers willen evalueren of NMES met gebruik van dit apparaat dezelfde gunstige effecten heeft bij patiënten met claudicatio wanneer het wordt gebruikt in combinatie met begeleide oefeningen.