Adiuwantowe korzyści z NMES w nadzorowanych ćwiczeniach u pacjentów z IC (AdjIC)

Krążenie krwi w organizmie zależy od skutecznego pompowania serca. Pacjenci z chromaniem przestankowym odczuwają ból lub dyskomfort w nogach zwykle podczas czynności takich jak chodzenie, który ustępuje w spoczynku. Chromanie jest objawem choroby tętnic obwodowych (PAD). Nieleczeni pacjenci mogą rozwinąć niewydolność tętnic, która może prowadzić do różnych powikłań, takich jak obrzęki, bolesność nóg, spowolnienie gojenia się urazów i utrata kończyn w ekstremalnych warunkach.

PAD można zdefiniować jako zwężenie tętnic zmniejszające przepływ krwi. Jest to najczęściej spowodowane miażdżycą tętnic i ma związek z chorobami serca, udarem mózgu i cukrzycą. Częstość jej występowania szacuje się na 7-14% w populacji ogólnej i wzrasta z wiekiem do około 20% po siedemdziesiątce. Wiąże się to z wpływem na mobilność, stan skóry i jakość życia. Objawy obejmują ból nóg podczas chodzenia (chromanie przestankowe), ból spoczynkowy (szczególnie w nocy), gangrenę i utratę kończyn. Leczenie PAD opiera się na zachęcaniu do ćwiczeń i modyfikacji czynników ryzyka, takich jak palenie tytoniu, wysokie ciśnienie krwi, wysoki poziom cholesterolu i cukrzyca.

U pacjentów z PAD tolerancja wysiłku jest często ograniczona. Ciężkie objawy i choroby można leczyć za pomocą zabiegów, takich jak angioplastyka balonowa, stentowanie lub pomostowanie chirurgiczne, ale procedury te wiążą się z ryzykiem. Pozostaje również odsetek pacjentów, którzy nie kwalifikują się do rewaskularyzacji i mają niewiele dostępnych opcji oprócz amputacji.

Aktualne wytyczne NICE (NICE Clinical Guideline 147: Lower Limb Peripheral Arterial Disease:Diagnosis and Management guide.nice.org.uk/cg147) zalecają nadzorowany program ćwiczeń, który powinien być oferowany wszystkim pacjentom z IC, jak również najlepszą terapię medyczną. Wykazano, że regularne ćwiczenia znacznie poprawiają objawy IC u pacjentów, ale efekty tej korzyści szybko powracają po braku aktywności.

Niektóre badania wykazały, że zwiększenie w czasie przepływu krwi w nogach za pomocą urządzeń medycznych (przerywana kompresja pneumatyczna, stymulatory mięśni), oprócz maksymalnej terapii medycznej i chirurgicznej, może zwiększyć dystans chromania, całkowity dystans chodu, zmniejszyć ból spoczynkowy i zmniejszyć wskaźniki amputacji. W naszym oddziale stało się oczywiste, że dostępnych jest coraz więcej urządzeń medycznych do wspomagania krążenia, zarówno do użytku szpitalnego, ambulatoryjnego, jak i ogólnego. Dowody na ich poparcie są różne pod względem treści lub znaczenia naukowego i klinicznego, a dalsza ocena wymaga badań klinicznych.

Urządzenie używane w tym badaniu aktywuje działanie pompujące mięśni nóg poprzez elektryczną stymulację nerwowo-mięśniową (NMES) w celu wywołania skurczu i rozluźnienia mięśni stopy. Dzięki temu krew wraca do serca, poprawiając krążenie.

Badacze chcą ocenić, czy NMES za pomocą tego urządzenia ma takie same korzystne efekty u pacjentów z chromaniem przestankowym, gdy jest używany w połączeniu z nadzorowanymi ćwiczeniami.