Benefício adjuvante da EENM ao exercício supervisionado em pacientes com IC (AdjIC)

A circulação do sangue pelo corpo depende do bombeamento eficaz do coração. Pacientes com claudicação sentem dor ou desconforto nas pernas geralmente durante atividades como caminhar, que desaparecem em repouso. A claudicação é um sintoma da doença arterial periférica (DAP). Se não forem tratados, os pacientes podem desenvolver insuficiência arterial que pode levar a várias complicações, como inchaço, pernas doloridas, cicatrização reduzida de lesões e perda de membros em condições extremas.

A DAP pode ser definida como um estreitamento das artérias que reduz o fluxo sanguíneo. É mais comumente devido à aterosclerose e tem associações com doenças cardíacas, derrame e diabetes. Sua incidência é estimada em 7-14% na população em geral, aumentando com a idade para cerca de 20% nos maiores de 70 anos. Está associado a efeitos na mobilidade, condição da pele e qualidade de vida. Os sintomas incluem dor nas pernas ao caminhar (claudicação intermitente), dor em repouso (especialmente à noite), gangrena e perda de membros. O manejo da DAP baseia-se no incentivo ao exercício e na modificação dos fatores de risco, como tabagismo, pressão alta, colesterol alto e diabetes.

Em pacientes com DAP, a tolerância ao exercício costuma ser limitada. Sintomas e doenças graves podem ser tratados por procedimentos como angioplastia com balão, implante de stent ou bypass cirúrgico, mas esses procedimentos apresentam riscos. Também permanece uma porcentagem de pacientes que não são adequados para revascularização e têm poucas opções disponíveis além da amputação.

Diretrizes atuais do NICE (Diretriz Clínica NICE 147: Doença Arterial Periférica dos Membros Inferiores: Orientação para Diagnóstico e Tratamento.nice.org.uk/cg147) aconselham que um programa de exercícios supervisionados deve ser oferecido a todos os pacientes com IC, bem como a melhor terapia médica. O exercício regular demonstrou melhorar significativamente os sintomas de CI em pacientes, mas os efeitos desse benefício revertem rapidamente com a inatividade.

Alguns estudos mostraram que o aumento do fluxo sanguíneo nas pernas ao longo do tempo usando dispositivos médicos (compressão pneumática intermitente, estimuladores musculares), além da terapia médica e cirúrgica máxima, pode aumentar a distância da claudicação, a distância absoluta de caminhada, diminuir a dor em repouso e reduzir taxas de amputação. Em nossa unidade, tornou-se evidente que há um número crescente de dispositivos médicos disponíveis para suporte circulatório, seja para uso como paciente internado, ambulatorial ou para o público em geral. A evidência de apoio para estes é variável em conteúdo científico e clínico ou relevância, e requer ensaios clínicos para avaliar melhor.

O dispositivo usado neste estudo ativa a ação de bombeamento dos músculos da perna, fornecendo estimulação elétrica neuromuscular (NMES) para causar contração e relaxamento dos músculos do pé. Isso espreme o sangue de volta para o coração, melhorando a circulação.

Os investigadores desejam avaliar se a NMES usando este dispositivo tem os mesmos efeitos benéficos em pacientes com claudicação quando usado em conjunto com exercícios supervisionados.