Adjuvantní přínos NMES k řízenému cvičení u pacientů s IC (AdjIC)

Oběh krve kolem těla je závislý na efektivním pumpování srdce. Pacienti s klaudikacemi pociťují bolest nebo nepohodlí v nohách obvykle během aktivity, jako je chůze, která v klidu odezní. Klaudikace jsou příznakem onemocnění periferních tepen (PAD). Pokud se neléčí, může se u pacientů rozvinout arteriální nedostatečnost, která může vést k různým komplikacím, jako jsou otoky, bolestivé nohy, snížené hojení zranění a ztráta končetin v extrémních podmínkách.

PAD lze definovat jako zúžení tepen snižující průtok krve. Nejčastěji je to způsobeno aterosklerózou a má spojení se srdečními chorobami, mrtvicí a cukrovkou. Jeho výskyt se odhaduje na 7–14 % v běžné populaci, s věkem se zvyšuje na přibližně 20 % ve věku nad sedmdesátkou. Je spojován s účinky na pohyblivost, stav pokožky a kvalitu života. Příznaky zahrnují bolest nohou při chůzi (přerušovaná klaudikace), klidovou bolest (zejména v noci), gangrénu a ztrátu končetiny. Léčba PAD je založena na podpoře cvičení a úpravě rizikových faktorů, jako je kouření, vysoký krevní tlak, vysoký cholesterol a cukrovka.

U pacientů s PAD je tolerance zátěže často omezená. Závažné příznaky a onemocnění lze léčit postupy, jako je balónková angioplastika, stentování nebo chirurgický bypass, ale tyto postupy mají svá rizika. Zůstává také procento pacientů, kteří nejsou vhodní pro revaskularizaci a kromě amputace mají jen málo možností.

Aktuální pokyny NICE (Klinický pokyn NICE 147: Onemocnění periferních arterií dolní končetiny: Diagnostika a management guidelines.nice.org.uk/cg147) doporučit všem pacientům s IC by měl být nabídnut cvičební program pod dohledem, stejně jako nejlepší léčebná terapie. Ukázalo se, že pravidelné cvičení významně zlepšuje příznaky IC u pacientů, ale účinky tohoto přínosu se po nečinnosti rychle vrátí.

Některé studie ukázaly, že zvýšení průtoku krve v nohách v průběhu času pomocí lékařských zařízení (intermitentní pneumatická komprese, svalové stimulátory), kromě maximální lékařské a chirurgické terapie, může zvýšit klaudikační vzdálenost, absolutní vzdálenost chůze, snížit klidovou bolest a snížit amputační sazby. Na našem oddělení se ukázalo, že je k dispozici stále více zdravotnických prostředků pro podporu oběhu, ať už pro hospitalizaci, ambulantní pacienty nebo pro širokou veřejnost. Podpůrné důkazy pro tyto se liší ve vědeckém a klinickém obsahu nebo relevanci a vyžadují klinické studie k dalšímu hodnocení.

Zařízení používané v této studii aktivuje pumpovací činnost svalů nohou tím, že poskytuje neuromuskulární elektrickou stimulaci (NMES), která způsobuje kontrakci a relaxaci svalů chodidla. To vytlačuje krev zpět k srdci a zlepšuje oběh.

Vyšetřovatelé chtějí vyhodnotit, zda NMES s použitím tohoto zařízení má stejné příznivé účinky u pacientů s klaudikacemi při použití ve spojení s cvičením pod dohledem.