Bénéfice adjuvant du NMES à l'exercice supervisé chez les patients atteints de CI (AdjIC)

La circulation du sang dans le corps dépend du pompage efficace du cœur. Les patients souffrant de claudication ressentent des douleurs ou des malaises dans les jambes, généralement lors d'activités telles que la marche, qui disparaissent au repos. La claudication est un symptôme de la maladie artérielle périphérique (MAP). S'ils ne sont pas traités, les patients peuvent développer une insuffisance artérielle qui peut entraîner diverses complications telles qu'un gonflement, des jambes douloureuses, une cicatrisation réduite des blessures et la perte de membres dans des conditions extrêmes.

L'AOMI peut être définie comme un rétrécissement des artères réduisant le flux sanguin. Elle est le plus souvent due à l'athérosclérose et est associée aux maladies cardiaques, aux accidents vasculaires cérébraux et au diabète. Son incidence est estimée à 7-14% dans la population générale, augmentant avec l'âge à environ 20% chez les plus de 70 ans. Elle est associée à des effets sur la mobilité, l'état de la peau et la qualité de vie. Les symptômes comprennent des douleurs dans les jambes lors de la marche (claudication intermittente), des douleurs au repos (en particulier la nuit), une gangrène et une perte de membre. La prise en charge de l'AOMI est basée sur l'incitation à l'exercice et la modification des facteurs de risque tels que le tabagisme, l'hypertension artérielle, l'hypercholestérolémie et le diabète.

Chez les patients atteints d'AOMI, la tolérance à l'effort est souvent limitée. Les symptômes graves et la maladie peuvent être traités par des procédures telles que l'angioplastie par ballonnet, la pose d'un stent ou un pontage chirurgical, mais ces procédures comportent des risques. Il reste également un pourcentage de patients qui ne sont pas aptes à la revascularisation et qui n'ont que peu d'options à leur disposition en dehors de l'amputation.

Directives actuelles du NICE (NICE Clinical Guideline 147: Lower Limb Peripheral Arterial Disease:Diagnosis and Management guidance.nice.org.uk/cg147) conseiller qu'un programme d'exercices supervisés soit proposé à tous les patients atteints de CI ainsi qu'un meilleur traitement médical. Il a été démontré que l'exercice régulier améliore considérablement les symptômes de la CI chez les patients, mais les effets de cet avantage reviennent rapidement après l'inactivité.

Certains essais ont montré que l'augmentation du flux sanguin dans les jambes au fil du temps à l'aide de dispositifs médicaux (compression pneumatique intermittente, stimulateurs musculaires), en plus d'un traitement médical et chirurgical maximal, peut augmenter la distance de claudication, la distance de marche absolue, diminuer la douleur au repos et réduire taux d'amputation. Dans notre unité, il est devenu évident qu'il existe un nombre croissant de dispositifs médicaux disponibles pour l'assistance circulatoire, que ce soit pour une utilisation en tant que patient hospitalisé, ambulatoire ou membre du grand public. Les preuves à l'appui de ceux-ci sont variables en termes de contenu ou de pertinence scientifique et clinique, et nécessitent des essais cliniques pour une évaluation plus approfondie.

L'appareil utilisé dans cette étude active l'action de pompage des muscles des jambes en fournissant une stimulation électrique neuromusculaire (NMES) pour provoquer la contraction et la relaxation des muscles du pied. Cela presse le sang vers le cœur, améliorant la circulation.

Les chercheurs souhaitent évaluer si le NMES utilisant cet appareil a les mêmes effets bénéfiques chez les patients souffrant de claudication lorsqu'il est utilisé en conjonction avec un exercice supervisé.