Adjuvanter Nutzen von NMES zu überwachtem Training bei Patienten mit IC (AdjIC)

Die Zirkulation des Blutes um den Körper herum ist abhängig von einem effektiven Pumpen des Herzens. Patienten mit Claudicatio verspüren Schmerzen oder Beschwerden in den Beinen, normalerweise während Aktivitäten wie Gehen, die in Ruhe verschwinden. Claudicatio ist ein Symptom der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit (pAVK). Unbehandelt können Patienten eine arterielle Insuffizienz entwickeln, die zu verschiedenen Komplikationen wie Schwellungen, schmerzenden Beinen, verminderter Wundheilung und unter extremen Bedingungen zum Verlust von Gliedmaßen führen kann.

PAD kann als eine Verengung der Arterien definiert werden, die den Blutfluss reduziert. Es ist am häufigsten auf Arteriosklerose zurückzuführen und hat Assoziationen mit Herzerkrankungen, Schlaganfall und Diabetes. Ihre Inzidenz wird auf 7–14 % in der Allgemeinbevölkerung geschätzt und steigt mit zunehmendem Alter auf etwa 20 % in den über 70-jährigen an. Es wird mit Auswirkungen auf die Mobilität, den Hautzustand und die Lebensqualität in Verbindung gebracht. Zu den Symptomen gehören Schmerzen in den Beinen beim Gehen (Claudicatio intermittens), Ruheschmerzen (insbesondere nachts), Gangrän und Verlust von Gliedmaßen. Die Behandlung von PAD basiert auf der Förderung körperlicher Betätigung und der Veränderung von Risikofaktoren wie Rauchen, Bluthochdruck, hoher Cholesterinspiegel und Diabetes.

Bei pAVK-Patienten ist die Belastbarkeit oft eingeschränkt. Schwere Symptome und Krankheiten können durch Verfahren wie Ballonangioplastie, Stenting oder chirurgischen Bypass behandelt werden, aber diese Verfahren sind mit Risiken verbunden. Es bleibt auch ein Prozentsatz von Patienten, die für eine Revaskularisation nicht geeignet sind und denen neben der Amputation nur wenige Optionen zur Verfügung stehen.

Aktuelle NICE-Richtlinien (NICE Clinical Guideline 147: Lower Limb Peripheral Arterial Disease:Diagnosis and Management guidance.nice.org.uk/cg147) raten, allen Patienten mit IC ein überwachtes Trainingsprogramm sowie die beste medizinische Therapie anzubieten. Es hat sich gezeigt, dass regelmäßige Bewegung die Symptome von IC bei Patienten signifikant verbessert, aber die Auswirkungen dieses Vorteils kehren bei Inaktivität schnell zurück.

Einige Studien haben gezeigt, dass die Erhöhung des Blutflusses in den Beinen im Laufe der Zeit mit medizinischen Geräten (intermittierende pneumatische Kompression, Muskelstimulatoren) zusätzlich zu maximaler medizinischer und chirurgischer Therapie die Claudicatio-Distanz und die absolute Gehstrecke erhöhen, Ruheschmerzen verringern und reduzieren kann Amputationsraten. In unserer Abteilung hat sich gezeigt, dass immer mehr Medizinprodukte zur Kreislaufunterstützung zur Verfügung stehen, sei es für den stationären, ambulanten oder bürgerlichen Einsatz. Die unterstützenden Beweise dafür sind in Bezug auf wissenschaftlichen und klinischen Inhalt oder Relevanz unterschiedlich und erfordern klinische Studien zur weiteren Bewertung.

Das in dieser Studie verwendete Gerät aktiviert die Pumpwirkung der Beinmuskulatur, indem es eine neuromuskuläre elektrische Stimulation (NMES) bereitstellt, um eine Kontraktion und Entspannung der Fußmuskulatur zu bewirken. Dadurch wird das Blut zurück zum Herzen gepresst und die Durchblutung verbessert.

Die Forscher möchten bewerten, ob NMES mit diesem Gerät die gleichen vorteilhaften Wirkungen bei Patienten mit Claudicatio hat, wenn es in Verbindung mit beaufsichtigtem Training verwendet wird.