Muziektherapie voor pijnbestrijding in de NICU-omgeving (MTP)

Achtergrond en betekenis van onderzoek In de Verenigde Staten worden jaarlijks ongeveer een half miljoen baby's te vroeg geboren, ongeveer 12,3%% van alle geboorten (CDC, 2011). Deze baby's hebben uitgebreide zorg nodig en worden voor lange tijd in het ziekenhuis opgenomen op de Neonatale Intensive Care (NICU). Ze worden blootgesteld aan een groot aantal stressvolle en pijnlijke gebeurtenissen die verband houden met negatieve ontwikkelingsresultaten. (Badr et al., 2010; Orcesi et al., 2012). Om stress in de NICU te verminderen en een optimale neurologische gedragsfunctie mogelijk te maken, is een reeks therapieën bestudeerd. Muziektherapie is een interventie die is voorgesteld als een hulpmiddel om stress op de NICU te verlichten (Keith, Russell & Weaver, 2009). Muziektherapie is al lang gedocumenteerd om stress, vermoeidheid en pijn te verminderen en ontspanning te bevorderen. Een meta-analyse van 30 klinische onderzoeken met MT voor baby's in de NICU (Standley, 2012) concludeerde dat MT significante voordelen had voor hartslag, gedragstoestanden, zuurstofverzadiging, zuig-/voedingsvermogen en verblijfsduur. De werkzaamheid van muziek op pijn, fysiologische en gedragsreacties van te vroeg geboren baby's is echter niet volledig ondersteund. Terwijl een recente meta-analyse gericht op te vroeg geboren baby's opmerkte dat muziektherapie aanzienlijke voordelen heeft, vooral als het livemuziek was en vroeg in het verblijf van de baby op de NICU werd gebruikt, hebben andere studies de gunstige effecten van muziek niet ondersteund (Alipour et al., 2013) .

De American Music Therapy Association (AMTA) definieert muziektherapie als het klinische en evidence-based gebruik van muziekinterventies om fysieke, psychologische, emotionele, cognitieve en sociale behoeften van individuen aan te pakken, om een ​​algeheel welzijn te bevorderen, om stress en verlicht pijn. Fysiologisch werkt muziek door iemands aandacht af te leiden van pijnopwekkers door afleiding, ritmische ademhaling op te wekken en het systematisch en ritmisch loslaten van lichaamsspanning mogelijk te maken. Het kan ook het autonome zenuwstelsel triggeren om ontspanning in spiertonus, hersengolffrequentie, galvanische huidreactie en pupilreflexen mogelijk te maken (Kaminski, 1996).

De premature baby en muziek De voordelen van klassieke muziektherapie bij premature baby's in de NICU zijn gedocumenteerd in enkele studies. De gemeten resultaten omvatten verbeterde fysiologische en gedragsmatige reacties. De beoordeelde fysiologische aandoeningen omvatten hogere zuurstofverzadigingsniveaus, verlaagde hartslag, verminderde incidentie van episodes van apneu en bradycardie en lager energieverbruik (Amini et al., 2013; Chou, Wang, Chen & Pai, 2003; Keidar Mandel, Mimouni, & Lubetzky 2010) Verbeterde gedragsreacties zijn onder meer: ​​meer kalme, stille en alerte gedragstoestanden, minder huilende en kieskeurige toestanden en verbeterd eetgedrag (Keith, Russell & Weaver 2009; Lowey et al 2013). Verhoogde formule-inname, toegenomen gewichtstoename en minder dagen ziekenhuisopname zijn ook gemeld (Cevasco & Grant, 2005; Standley et al., 2010).

Wat betreft het effect van muziek op pijnreacties, het belangrijkste doel van deze studie, zijn tot nu toe slechts vier studies gepubliceerd. Een studie beoordeelde de fysiologische. gedrags- en pijnreacties van te vroeg geboren baby's tijdens herstel van hiellans bij 14 te vroeg geboren baby's op 29 tot 36 weken post-conceptuele leeftijd (PCA) die luisterden naar het slaapliedje van Brahms. De resultaten toonden een snellere terugkeer naar de uitgangshartslag, verbeterde gedragstoestanden en minder pijn bij zuigelingen die naar muziek luisterden (Butt & Kisilevsky, 2000). Bo & Callaghan (2000) vergeleken vier verschillende soorten interventies (niet-voedend zuigen (NNS), muziektherapie (MT) en gecombineerde NNS en MT (NNS + MT), en geen interventie bij 27 zuigelingen. De resultaten toonden aan dat alle drie de interventies een significant effect hadden op HR, zuurstofverzadiging en pijn, waarbij NNS + MT het sterkste effect had. Whipple (2008) wees willekeurig 60 baby's in de leeftijd van 32 tot 37 weken toe aan een van de drie behandelingsgroepen: door een fopspeen geactiveerd slaapliedje (PAL), alleen een fopspeen en geen contact. Baby's met alleen een fopspeen kregen geen muziekversterking voor het zuigen en baby's zonder contact kregen op geen enkel moment tijdens de procedure een fopspeen of muziek. Er waren geen significante verschillen in fysiologische maatregelen tussen groepen; baby's in de PAL-groep hadden echter een lager stressniveau tijdens de hielprikprocedure dan de geen-contactgroep of de groep met alleen een fopspeen. Om te testen of het verbeteren van de zorg voor kangoeroe-moeders (KMC) door het toevoegen van wiegen, zingen en zuigen effectiever is dan eenvoudige KMC voor procedurele pijn bij te vroeg geboren pasgeborenen. schommelen, zingen en zuigen of het kind werd zonder extra stimulatie in KMC gehouden. De resultaten toonden geen significante verschillen in omstandigheden (Johnston et al, 2009). Om samen te vatten, leveren de 4 onderzoeken geen doorslaggevend bewijs voor de voordelen van muziektherapie op pijnreacties bij te vroeg geboren baby's en meer onderzoek is gerechtvaardigd. Bovendien concludeerde een systematische review van gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken door Hartling et al., (2009) dat de onderzoeken naar de werkzaamheid van muziek op de pijnreacties van te vroeg geboren baby's methodologisch van lage kwaliteit waren en dat er meer onderzoeken nodig zijn.

De GAP in onderzoek Onderzoek naar de impact van blootstelling aan enige vorm van auditieve stimulatie bij baby's werd bemoeilijkt door een groot aantal decibelniveaus en wijze van toediening. Een waarschijnlijke verklaring hiervoor is dat veel onderzoeken werden uitgevoerd vóór of vlak voor de tijd dat de American Academy of Pediatrics Committee on Environmental Health aanbevelingen deed voor wat nu als veilige geluidsniveaus wordt beschouwd binnen de NICU (elk Leq van 50 dB, elk uur L10 van 55 dB, en 1 seconde duur Lmax < 70 dB). Bovendien hebben studies verschillende vormen van muziek of auditieve stimuli gebruikt met een gebrek aan standaardisatie. Geen enkele studie heeft gekeken naar de werkzaamheid van muziek die door moeders is gekozen en waar ze tijdens de zwangerschap naar luisterde, wat waarschijnlijk het meest rustgevend is voor baby's

Methoden Ontwerp: Er zal gebruik worden gemaakt van een analytisch observationeel onderzoek met een gerandomiseerd cross-over ontwerp.

Omgeving: de NICU van het American University of Beirut Medical Center (AUBMC).

Onderwerpen: om een ​​power van 0,8 te bereiken bij α = 0,05 en eenzijdig met een gemiddelde effectgrootte van 0,61 en een gemiddelde correlatie (r = 0,50) tussen twee herhaalde metingen met behulp van de F-test, is een steekproefomvang van 40 zuigelingen voldoende . Deze steekproefomvang is gebaseerd op eerdere onderzoeken die een significant verschil laten zien in de pijnscores en met behulp van de volgende formule:

N = (Zα + Zβ)2 x 2 σ 2 Gemiddeld verschil 2

Instrumenten/uitkomstmaten Alle uitkomstmaten worden geregistreerd door drie verpleegkundigen die zijn opgeleid tot een betrouwbaarheid van meer dan r = 80 op de NPASS en de gedragstoestanden en die blind zijn voor het interventietype.

Fysiologische maatregelen: Hartfrequenties, zuurstofverzadigingsniveaus en ademhalingsfrequenties worden elke minuut geregistreerd (5 minuten voor, tijdens en 5 minuten na de hielprik) door observatie van de monitor Gedragstoestanden: De toestand van de baby krijgt als volgt een numerieke score : 1, diepe slaap; 2, lichte slaap; 3, slaperig; 4, rustig wakker of alert; 5, actief wakker en opgewonden; 6, zeer opgewonden, overstuur of huilend; en 7, verlengde ademhalingspauze > 8 seconden (Als et al., 2005) Pijnbeoordeling: de N-PASS of Neonatale pijn-, agitatie- en sedatieschaal zal worden gebruikt om pijn te beoordelen, wat een valide, klinisch betrouwbare, leeftijdsgeschikte schaal is. methode om continu en systematisch pijn en stressvolle gedragstoestanden te beoordelen bij baby's met een zwangerschapsduur van 23 weken en ouder en van 0 tot 100 levensdagen (Hummel, Puchalski, Creech, & Weiss, 2008). Op de NICU van AUBMC wordt de N-PASS routinematig door alle verpleegkundigen gebruikt als pijn- en agitatietool om de reacties van baby's op pijn te beoordelen.

De interventie: muziektherapie die ofwel een slaapliedje omvat dat in eerdere onderzoeken is gebruikt, ofwel de muziekkeuze van de moeder waarnaar ze heeft geluisterd terwijl het kind in de baarmoeder was. Muziek wordt geleverd door een draagbare mp3-speler via koptelefoons.

Procedure Een binnen-proefpersoon, crossover, herhaald ontwerp zal worden gebruikt met baby's die als hun eigen controles fungeren. Baby's krijgen 5 minuten muziek van de moeder, 5 minuten de klassieke slaapliedjes of geen muziek voor de hielprikprocedure die regelmatig voor alle baby's in de NICU is gepland. Na de hielprik wordt er 5 minuten muziek voorzien. Geluidsniveaus worden continu beoordeeld op 10 cm van het oor van de baby met een geluidsanalysator en een decibelschaalfilter (407790 Octave Band Sound Analyzer, type 2 Integrating Sound Level Meter en Decibel-A Scale Filter, respectievelijk; Extech Instruments, Melrose, MA, VERENIGDE STATEN VAN AMERIKA). De fysiologische en gedragstoestanden van baby's worden beoordeeld en geregistreerd voor en na de hielstok en pijnbeoordeling wordt gedaan na de hielstok.

Statistische analyse Statistische analyse wordt uitgevoerd met SPSS voor Windows versie 22.0 (SPSS Inc., Chicago, IL). Vergelijkingen tussen interventies zullen worden gemaakt met behulp van variantieanalyse met herhaalde metingen (RANOVA), indien van toepassing voor verdelingsnormaliteit en post-hocanalyse met Bonferroni-aanpassing. Categorische gegevens werden geanalyseerd met behulp van de chi-kwadraattoets.