Musikterapi til smertebehandling i NICU-miljøet (MTP)

Baggrund og betydning af undersøgelser I USA fødes omkring en halv million spædbørn for tidligt hvert år, ca. 12,3 %% af alle fødsler (CDC, 2011). Disse spædbørn kræver omfattende pleje og er indlagt i lange perioder på neonatal intensiv afdeling (NICU). De udsættes for et væld af stressende og smertefulde begivenheder, som er forbundet med negative udviklingsresultater. (Badr et al., 2010, Orcesi et al., 2012). For at reducere stress i NICU og give mulighed for optimal neuroadfærdsfunktion er en række terapier blevet undersøgt. Musikterapi er en intervention, der er blevet foreslået som et værktøj til at lindre stress i NICU (Keith, Russell & Weaver, 2009). Musikterapi har længe været dokumenteret for at reducere stress, træthed og smerte og for at forbedre afslapning. En meta-analyse af 30 kliniske forsøg med brug af MT til spædbørn i NICU (Standley, 2012) konkluderede, at MT havde betydelige fordele på hjertefrekvens, adfærdstilstande, iltmætning, sutte-/næringsevne og opholdets længde. Musikkens effekt på smerte, fysiologiske og adfærdsmæssige reaktioner hos præmature spædbørn er dog ikke blevet fuldt ud understøttet. Mens en nylig metaanalyse med fokus på præmature spædbørn bemærkede, at musikterapi har betydelige fordele, især hvis det var levende musik og brugt tidligt i spædbarnets NICU-ophold, har andre undersøgelser ikke understøttet de gavnlige virkninger af musik (Alipour et al., 2013) .

American Music Therapy Association (AMTA) definerer musikterapi som den kliniske og evidensbaserede brug af musikinterventioner til at adressere fysiske, psykologiske, følelsesmæssige, kognitive og sociale behov hos individer for at fremme et generelt velvære, for at lindre stress og smertelindring. Fysiologisk virker musik ved at omdirigere ens opmærksomhed væk fra smertefremkaldende ved distraktion, fremkalde rytmisk vejrtrækning og tillade den systematiske og rytmiske frigørelse af kropsspændinger. Det kan også udløse det autonome nervesystem for at tillade afslapning i muskeltonus, hjernebølgefrekvens, galvanisk hudrespons og pupilreflekser (Kaminski, 1996).

Det præmature spædbarn og musik Fordelene ved klassisk musikterapi på for tidligt fødte børn på NICU er blevet dokumenteret i nogle få undersøgelser. Målte resultater omfatter forbedrede fysiologiske og adfærdsmæssige reaktioner. De vurderede fysiologiske forhold omfatter højere iltmætningsniveauer, nedsat hjertefrekvens, nedsat forekomst af episoder med apnøer og bradykardi og lavere energiforbrug (Amini et al., 2013; Chou, Wang, Chen & Pai, 2003; Keidar Mandel, Mimouni, & Lubetzky 2010) Forbedrede adfærdsreaktioner omfatter: øget rolige, stille og opmærksomme adfærdstilstande, nedsat gråd og kræsen tilstand og forbedret fodringsadfærd (Keith, Russell & Weaver 2009; Lowey et al 2013). Øget formelindtagelse, øget vægtøgning og færre dages indlæggelse er også blevet rapporteret (Cevasco & Grant, 2005; Standley et al., 2010).

Med hensyn til effekten af ​​musik på smertereaktioner, som er hovedformålet med denne undersøgelse, er kun fire undersøgelser blevet publiceret til dato. En undersøgelse vurderede det fysiologiske. adfærds- og smerteresponser hos præmature spædbørn under restitution fra hællanse hos 14 præmature spædbørn i 29-36 ugers post-konceptuel alder (PCA), som lyttede til Brahms' vuggevise. Resultaterne viste en hurtigere tilbagevenden til baseline-puls, forbedrede adfærdstilstande og mindre smerter hos spædbørn, der lyttede til musik (Butt & Kisilevsky, 2000). Bo & Callaghan (2000) sammenlignede fire forskellige typer interventioner (non-nutrative sucking (NNS), musikterapi (MT) og kombineret NNS og MT (NNS + MT), og ingen intervention på 27 spædbørn. Resultaterne viste, at alle tre interventioner havde en signifikant effekt på HR, iltmætning og smerte, hvor NNS + MT havde den stærkeste effekt. Whipple (2008) tildelte tilfældigt 60 spædbørn i alderen 32 til 37 uger til en af ​​tre behandlingsgrupper: sutteaktiveret vuggevise (PAL), kun sut og ingen kontakt. Spædbørn, der kun havde sut, modtog ikke musikforstærkning til at sutte, og spædbørn uden kontakt fik ikke sut eller musik på noget tidspunkt under proceduren. Der var ingen signifikante forskelle i fysiologiske mål mellem grupperne; spædbørn i PAL-gruppen havde imidlertid lavere stressniveauer under hælstikkeproceduren end gruppen uden kontakt eller gruppen med kun sut. For at teste, om forbedring af kænguru-moderpleje (KMC) ved at tilføje vugge, sang og sutning er mere effektivt end simpel KMC til proceduremæssige smerter hos præmature nyfødte 90 præmature spædbørn blev GA på 32-36 uger tilfældigt tildelt til 2 tilstande: KMC med tilføjelsen at vugge, synge og sutte, eller spædbarnet blev holdt i KMC uden yderligere stimulering. Resultaterne viste ingen signifikante forskelle i forhold (Johnston et al, 2009). For at opsummere giver de 4 undersøgelser uendelige beviser for fordelene ved musikterapi på smerterespons hos præmature spædbørn, og mere forskning er berettiget. Ydermere konkluderede en systematisk gennemgang af randomiserede kontrollerede undersøgelser af Hartling et al., (2009), at undersøgelserne af musikkens effekt på smertereaktioner hos præmature spædbørn var af lav kvalitet metodologisk, og at flere undersøgelser er nødvendige.

GAP i forskningsstudier, der undersøger virkningen af ​​eksponering for enhver form for auditiv stimulation hos spædbørn, er blevet kompliceret af en lang række decibelniveauer og leveringsmåder. En sandsynlig forklaring på dette er, at mange undersøgelser blev udført før eller tæt på det tidspunkt, hvor American Academy of Pediatrics Committee on Environmental Health fremsatte anbefalinger til, hvad der nu anses for sikre lydniveauer inden for NICU (timeleq på 50 dB, time L10 af 55 dB og 1 sekunds varighed Lmax < 70 dB). Desuden har undersøgelser brugt forskellige former for musik eller auditive stimuli med manglende standardisering. Ingen undersøgelse har set på effekten af ​​musik valgt af mødre, og som hun havde listet op på mens hun var gravid, hvilket sandsynligvis vil være den mest beroligende for spædbørn

Metodedesign: Et analytisk observationsstudie med et randomiseret cross-over design vil blive anvendt.

Indstilling: NICU ved American University of Beirut Medical Center (AUBMC).

Forsøgspersoner: For at opnå en potens på 0,8 ved α = 0,05 og enhalet med en medium effektstørrelse på 0,61 og en medium korrelation (r = 0,50) blandt to gentagne mål ved brug af F-testen, vil en stikprøvestørrelse på 40 spædbørn være tilstrækkelig . Denne prøvestørrelse er baseret på tidligere undersøgelser, som viser en signifikant forskel på smertescorerne og ved hjælp af følgende formel:

N = (Zα + Zβ)2 x 2 σ 2 Middelforskel 2

Instrumenter/resultatmål Alle resultatmål vil blive registreret af tre sygeplejersker, der er uddannet til en reliabilitet over r = 80 på NPASS og adfærdsstaterne, og som er blinde for interventionstypen.

Fysiologiske mål: Hjertefrekvenser, iltmætningsniveauer og åndedrætsfrekvenser registreres hvert 1. minut (5 minutter før, under og 5 minutter efter hælstikket) ved at observere monitorens adfærdstilstande: Spædbarnets tilstand vil blive givet en numerisk score som følger : 1, dyb søvn; 2, let søvn; 3, døsig; 4, stille vågen eller opmærksom; 5, aktivt vågen og ophidset; 6, meget ophidset, ked af det eller grædende; og 7, forlænget respirationspause > 8 sekunder (Als et al., 2005) Smertevurdering: N-PASS eller Neonatal Pain, Agitation and Sedation Scale vil blive brugt til at vurdere smerte, som er en gyldig, klinisk pålidelig, alderssvarende metode til løbende og systematisk at vurdere smerte og stressende adfærdstilstande hos spædbørn med en gestationsalder på 23 uger og derover og fra 0 til 100 dage af livet (Hummel, Puchalski, Creech, & Weiss, 2008). På AUBMC's NICU bliver N-PASS brugt rutinemæssigt som et smerte- og agitationsværktøj af alle sygeplejersker til at vurdere spædbørns reaktion på smerte.

Interventionen: Musikterapi, som vil omfatte enten en vuggevise brugt i tidligere forskningsstudier eller moderens valg af musik, som hun har lyttet til, mens spædbarnet var i livmoderen. Musik vil blive leveret af en bærbar mp3-afspiller gennem hovedtelefoner.

Procedure Et inden for emnet, crossover, gentaget design vil blive brugt med spædbørn, der fungerer som deres egne kontroller. Spædbørn modtager enten moderens musik i 5 minutter, de klassiske vuggeviser i 5 minutter eller ingen musik før hælsticksproceduren, som regelmæssigt er planlagt for alle spædbørn på NICU. Efter hælstokken vil der blive givet 5 minutters musik. Støjniveauer vil blive vurderet kontinuerligt 10 cm fra spædbarnets øre med en lydanalysator og et decibelskalafilter (407790 Octave Band Sound Analyzer, henholdsvis type 2 Integrating Sound Level Meter og Decibel-A Scale Filter; Extech Instruments, Melrose, MA, USA). Spædbørns fysiologiske og adfærdsmæssige tilstande vil blive vurderet og registreret før og efter hælstikket, og smertevurdering vil blive foretaget efter hælstikket.

Statistisk analyse Statistisk analyse vil blive udført ved hjælp af SPSS til Windows version 22.0 (SPSS Inc., Chicago, IL). Sammenligninger mellem interventioner vil blive foretaget ved brug af variansanalyse med gentagne mål (RANOVA), når det er relevant for distributionsnormalitet og post hoc-analyse med Bonferroni-justering. Kategoriske data blev analyseret ved hjælp af chi-kvadrat-testen.