Musiikkiterapiaa kivunhallintaan NICU-asetuksissa (MTP)

Tutkimuksen tausta ja merkitys Yhdysvalloissa noin puoli miljoonaa vauvaa syntyy ennenaikaisesti joka vuosi, noin 12,3 % kaikista syntyneistä (CDC, 2011). Nämä vauvat tarvitsevat laajaa hoitoa ja ovat pitkiä aikoja sairaalassa vastasyntyneiden tehohoitoyksikössä (NICU). He ovat alttiina monille stressaaville ja tuskallisille tapahtumille, jotka liittyvät negatiivisiin kehitystuloksiin. (Badr ym., 2010, Orcesi et ai., 2012). Stressin vähentämiseksi NICU:ssa ja optimaalisen hermokäyttäytymistoiminnan mahdollistamiseksi on tutkittu erilaisia ​​​​hoitoja. Musiikkiterapia on yksi interventio, jota on ehdotettu keinoksi lievittää stressiä NICU:ssa (Keith, Russell & Weaver, 2009). Musiikkiterapian on pitkään dokumentoitu vähentävän stressiä, väsymystä ja kipua sekä lisäävän rentoutumista. Meta-analyysi 30 kliinisestä tutkimuksesta, joissa käytettiin MT:tä imeväisille NICU:ssa (Standley, 2012), päätteli, että MT:llä oli merkittäviä etuja sykkeen, käyttäytymistilojen, happisaturaatioon, imemis-/ruokintakykyyn ja oleskelun pituuteen. Musiikin tehoa keskosten kipuun, fysiologisiin ja käyttäytymisvasteisiin ei kuitenkaan ole täysin tuettu. Vaikka äskettäin tehdyssä ennenaikaisiin vauvoille keskittyneessä meta-analyysissä todettiin, että musiikkiterapialla on merkittäviä etuja varsinkin jos se on elävää musiikkia ja sitä käytettiin lapsen NICU-hoidon varhaisessa vaiheessa, muut tutkimukset eivät ole tukeneet musiikin hyödyllisiä vaikutuksia (Alipour et al., 2013). .

American Music Therapy Association (AMTA) määrittelee musiikkiterapian kliiniseksi ja näyttöön perustuvaksi musiikin interventioiden käytöksi yksilöiden fyysisten, psyykkisten, emotionaalisten, kognitiivisten ja sosiaalisten tarpeiden käsittelemiseksi yleisen hyvinvoinnin edistämiseksi, lievittämiseksi. stressiä ja lievittää kipua. Fysiologisesti musiikki toimii ohjaamalla huomion pois kipua aiheuttavista tekijöistä häiriötekijöiden avulla, indusoimalla rytmistä hengitystä ja mahdollistamalla kehon jännityksen systemaattisen ja rytmisen purkamisen. Se voi myös laukaista autonomisen hermoston mahdollistaen rentoutumisen lihasjänteessä, aivoaaltojen taajuudessa, galvaanisessa ihovasteessa ja pupillirefleksissä (Kaminski, 1996).

Keskosinen ja musiikki Klassisen musiikkiterapian hyödyt keskosilla NICU:ssa on dokumentoitu muutamissa tutkimuksissa. Mitattuja tuloksia ovat parantuneet fysiologiset ja käyttäytymisvasteet. Arvioituja fysiologisia olosuhteita ovat korkeammat happisaturaatiotasot, hidastunut sydämen syke, vähentynyt apnea- ja bradykardiajaksojen ilmaantuvuus ja pienemmät energiankulutukset (Amini et al., 2013; Chou, Wang, Chen & Pai, 2003; Keidar Mandel, Mimouni ja Lubetzky 2010) Tehostettuja käyttäytymisreaktioita ovat: lisääntyneet rauhalliset, hiljaiset ja valppaat käyttäytymistilat, vähentyneet itku- ja kiusalliset tilat ja parantuneet ruokintakäyttäytymiset (Keith, Russell & Weaver 2009; Lowey et al 2013). Lisääntynyttä maidon saantia, lisääntynyttä painonnousua ja vähemmän sairaalahoitopäiviä on myös raportoitu (Cevasco & Grant, 2005; Standley et al., 2010).

Mitä tulee musiikin vaikutukseen kipuvasteisiin, mikä on tämän tutkimuksen päätavoite, tähän mennessä on julkaistu vain neljä tutkimusta. Yhdessä tutkimuksessa arvioitiin fysiologisia. keskosten käyttäytymis- ja kipuvasteet kantapäästä toipumisen aikana 14 keskosella 29–36 viikon ikäisellä (PCA), jotka kuuntelivat Brahmsin kehtolaulua. Tulokset osoittivat nopeampaa paluuta perussykeen, parantuneet käyttäytymistilat ja vähemmän kipua lapsilla, jotka kuunnelleet musiikkia (Butt & Kisilevsky, 2000). Bo & Callaghan (2000) vertaili neljää eri tyyppistä interventiota (non-ravitiivinen imeminen (NNS), musiikkiterapia (MT) ja yhdistetty NNS ja MT (NNS + MT), eikä interventiota 27 lapsella. Tulokset osoittivat, että kaikilla kolmella interventiolla oli merkittävä vaikutus HR:ään, happisaturaatioon ja kipuun, ja NNS + MT:llä oli voimakkain vaikutus. Whipple (2008) jakoi satunnaisesti 60 32–37 viikon ikäistä vauvaa johonkin kolmesta hoitoryhmästä: tutti-aktivoitu kehtolaulu (PAL), vain tutti ja ei kosketusta. Pelkästään tuttia käyttävät lapset eivät saaneet musiikkivahviketta imemiseen, eikä kosketusvauvoille annettu tuttia tai musiikkia missään vaiheessa toimenpiteen aikana. Fysiologisissa mittareissa ei ollut merkittäviä eroja ryhmien välillä; PAL-ryhmän pikkulapsilla oli kuitenkin alhaisempi stressitaso kantapään pistotoimenpiteen aikana kuin ei-kontaktiryhmässä tai vain tuttiryhmässä. Sen testaamiseksi, onko kenguruemin hoidon (KMC) tehostaminen lisäämällä keinumista, laulamista ja imemistä tehokkaampaa kuin pelkkä KMC hoitoon liittyvässä kivussa keskosilla. keinuttamisesta, laulamisesta ja imemisestä tai vauvaa pidettiin KMC:ssä ilman lisästimulaatiota. Tulokset eivät osoittaneet merkittäviä eroja olosuhteissa (Johnston et al, 2009). Yhteenvetona neljä tutkimusta tarjoavat epäselvää näyttöä musiikkiterapian hyödyistä ennenaikaisten vauvojen kipuvasteisiin, ja lisää tutkimusta tarvitaan. Lisäksi Hartling et al.:n (2009) systemaattinen katsaus satunnaistetuista kontrolloiduista tutkimuksista totesi, että tutkimukset musiikin tehokkuudesta keskosten kipuvasteisiin olivat metodologisesti heikkolaatuisia ja lisätutkimuksia tarvitaan.

GAP in Research Studies, joka tutkii kaikenlaiselle kuulostimulaatiolle altistumisen vaikutusta vauvoilla, on monimutkaistanut laajan desibelitasojen ja toimitustavan vuoksi. Todennäköinen selitys tälle on, että monet tutkimukset tehtiin ennen tai lähellä sitä aikaa, kun American Academy of Pediatrics Committee on Environmental Health antoi suosituksia nykyisin turvallisiksi katsotuista äänitasoista NICU:ssa (tunti Leq 50 dB, tunnin L10 55 dB ja 1 sekunnin kesto Lmax < 70 dB). Lisäksi tutkimuksissa on käytetty erilaisia ​​musiikkimuotoja tai kuuloärsykkeitä standardoinnin puutteella. Yhdessäkään tutkimuksessa ei ole tarkasteltu äitien valitseman musiikin tehokkuutta, jota hän oli lukenut raskaana ollessaan ja joka on todennäköisesti rauhoittavin lapsia.

Menetelmien suunnittelu: Käytetään analyyttistä havainnointitutkimusta, jossa on satunnaistettu ristikkäissuunnittelu.

Asetus: NICU American University of Beirutin lääketieteellisessä keskuksessa (AUBMC).

Koehenkilöt: Jotta saavutetaan teho 0,8 arvolla α = 0,05 ja yksisuuntainen tehon keskikokoinen 0,61 ja keskitasoinen korrelaatio (r = 0,50) kahden toistetun mittauksen välillä F-testiä käyttäen, 40 lapsen otoskoko riittää . Tämä otoskoko perustuu aikaisempiin tutkimuksiin, jotka osoittavat merkittävän eron kipupisteissä ja käytetään seuraavaa kaavaa:

N = (Zα + Zβ)2 x 2 σ 2 Keskimääräinen ero 2

Instrumentit/tulosmittaukset Kaikki tulosmittaukset kirjaa kolme sairaanhoitajaa, jotka on koulutettu yli r = 80:n luotettavuuteen NPASS- ja käyttäytymistiloissa ja jotka ovat sokeutuneet interventiotyypille.

Fysiologiset mittaukset: Sykettä, happisaturaatiotasoa ja hengitystiheyttä tallennetaan 1 minuutin välein (5 minuuttia ennen kantapään kiinnitystä, sen aikana ja 5 minuuttia sen jälkeen) tarkkailemalla monitoria. Käyttäytymistilat: Vauvan tilalle annetaan numeerinen pistemäärä seuraavasti: : 1, syvä uni; 2, kevyt uni; 3, unelias; 4, hiljainen hereillä tai valppaana; 5, aktiivisesti hereillä ja herännyt; 6, erittäin kiihtynyt, järkyttynyt tai itku; ja 7, pitkittynyt hengitystauko > 8 sekuntia (Als et al., 2005) Kivun arviointi: N-PASS eli vastasyntyneiden kipu-, kiihtyneisyys- ja sedaatioasteikkoa käytetään arvioitaessa kipua, joka on pätevä, kliinisesti luotettava ja ikään sopiva. menetelmä jatkuvasti ja systemaattisesti arvioida kipua ja stressaavaa käyttäytymistä vauvoilla, joiden raskausikä on vähintään 23 viikkoa ja elinikä 0–100 päivää (Hummel, Puchalski, Creech ja Weiss, 2008). AUBMC:n NICU:ssa kaikki sairaanhoitajat käyttävät N-PASSia rutiininomaisesti kivun ja kiihtymisen välineenä arvioidakseen imeväisten reaktioita kipuun.

Interventio: Musiikkiterapia, joka sisältää joko aiemmissa tutkimuksissa käytetyn kehtolaulun tai äidin valinnan musiikista, jota hän on kuunnellut vauvan ollessa kohdussa. Musiikki toimitetaan kannettavalla mp3-soittimella kuulokkeiden kautta.

Toimenpide A-aineen sisäistä, ristikkäistä, toistuvaa mallia käytetään imeväisten toimiessa omina kontrollinaan. Vauvat saavat joko äidin musiikkia 5 minuutin ajan, klassisia kehtolauluja 5 minuutin ajan tai ei musiikkia ennen kantapääpuikon toimenpidettä, joka on säännöllisesti suunniteltu kaikille NICU:n lapsille. Kantapään jälkeen tarjotaan 5 minuuttia musiikkia. Melutasoa mitataan jatkuvasti 10 cm:n etäisyydellä lapsen korvasta äänianalysaattorilla ja desibeliasteikkosuodattimella (407790 Octave Band Sound Analyzer, tyypin 2 integroiva äänitasomittari ja Decibel-A Scale Filter; Extech Instruments, Melrose, MA, USA). Vauvojen fysiologiset ja käyttäytymistilat arvioidaan ja kirjataan ennen ja jälkeen kantapääpuikon ja kipuarviointi tehdään kantapään jälkeen.

Tilastollinen analyysi Tilastollinen analyysi suoritetaan käyttämällä SPSS for Windows -versiota 22.0 (SPSS Inc., Chicago, IL). Interventioiden vertailut tehdään käyttämällä toistuvien mittausten varianssianalyysiä (RANOVA), kun se on sopivaa jakauman normaalisuudelle ja post hoc -analyysille Bonferroni-korjauksella. Kategoriset tiedot analysoitiin khin neliötestillä.