Muzykoterapia w leczeniu bólu na OIOM-ie (MTP)

Tło i znaczenie badań W Stanach Zjednoczonych każdego roku rodzi się przedwcześnie około pół miliona niemowląt, co stanowi około 12,3%% wszystkich urodzeń (CDC, 2011). Te niemowlęta wymagają intensywnej opieki i są hospitalizowane przez długi czas na oddziale intensywnej terapii noworodków (NICU). Są narażeni na wiele stresujących i bolesnych zdarzeń, które wiążą się z negatywnymi skutkami rozwojowymi. (Badr i in., 2010, Orcesi i in., 2012). Aby zmniejszyć stres na OIOM-ie dla noworodków i umożliwić optymalną funkcję neurobehawioralną, zbadano szereg terapii. Muzykoterapia jest jedną z interwencji sugerowanych jako narzędzie do łagodzenia stresu na OIOM-ach dla noworodków (Keith, Russell i Weaver, 2009). Od dawna udokumentowano, że muzykoterapia zmniejsza stres, zmęczenie i ból oraz poprawia relaksację. Metaanaliza 30 badań klinicznych z użyciem MT u niemowląt na OIOM-ach dla noworodków (Standley, 2012) wykazała, że ​​MT ma znaczące korzyści w zakresie częstości akcji serca, stanów zachowania, nasycenia tlenem, zdolności ssania/karmienia oraz długości pobytu. Jednak wpływ muzyki na ból, reakcje fizjologiczne i behawioralne wcześniaków nie został w pełni potwierdzony. Podczas gdy niedawna metaanaliza skupiająca się na wcześniakach wykazała, że ​​muzykoterapia przynosi znaczące korzyści, zwłaszcza jeśli była to muzyka na żywo i była stosowana na wczesnym etapie pobytu niemowlęcia na OIOM-ie dla noworodków, inne badania nie potwierdziły korzystnego wpływu muzyki (Alipour i in., 2013). .

American Music Therapy Association (AMTA) definiuje muzykoterapię jako kliniczne i oparte na dowodach wykorzystanie interwencji muzycznych w celu zaspokojenia fizycznych, psychologicznych, emocjonalnych, poznawczych i społecznych potrzeb jednostek w celu promowania ogólnego dobrego samopoczucia, złagodzenia stres i złagodzić ból. Fizjologicznie muzyka działa poprzez odwracanie uwagi od induktorów bólu poprzez rozproszenie uwagi, wywoływanie rytmicznego oddychania i pozwalanie na systematyczne i rytmiczne uwalnianie napięcia ciała. Może również wyzwalać autonomiczny układ nerwowy, aby umożliwić rozluźnienie napięcia mięśniowego, częstotliwości fal mózgowych, galwanicznej reakcji skóry i odruchów źrenicznych (Kamiński, 1996).

Wcześniak i muzyka W kilku badaniach udokumentowano korzyści płynące z muzykoterapii klasycznej u wcześniaków przebywających na OIOM-ach dla noworodków. Mierzone wyniki obejmują poprawę reakcji fizjologicznych i behawioralnych. Oceniane warunki fizjologiczne obejmują wyższy poziom nasycenia tlenem, zmniejszoną częstość akcji serca, mniejszą częstość epizodów bezdechów i bradykardii oraz mniejsze wydatki energetyczne (Amini i in., 2013; Chou, Wang, Chen i Pai, 2003; Keidar Mandel, Mimouni i Lubetzky 2010) Wzmocnione reakcje behawioralne obejmują: zwiększone spokojne, ciche i czujne stany behawioralne, zmniejszone stany płaczu i rozdrażnienia oraz lepsze zachowania żywieniowe (Keith, Russell & Weaver 2009; Lowey i in. 2013). Zgłaszano również zwiększone spożycie mieszanek, zwiększony przyrost masy ciała i mniej dni hospitalizacji (Cevasco i Grant, 2005; Standley i in., 2010).

Jeśli chodzi o wpływ muzyki na reakcje bólowe, który jest głównym celem tego badania, do tej pory opublikowano tylko cztery badania. W jednym badaniu oceniano fizjologiczne. reakcje behawioralne i bólowe wcześniaków podczas rekonwalescencji z lancy piętowej u 14 wcześniaków w wieku od 29 do 36 tygodni po poczęciu (PCA), które słuchały kołysanki Brahmsa. Wyniki wykazały szybszy powrót tętna do wartości wyjściowej, poprawę zachowań i zmniejszenie bólu u niemowląt, które słuchały muzyki (Butt i Kisilevsky, 2000). Bo i Callaghan (2000) porównali cztery różne rodzaje interwencji (ssanie nieodżywcze (NNS), muzykoterapię (MT) i kombinację NNS i MT (NNS + MT) oraz brak interwencji u 27 niemowląt. Wyniki pokazały, że wszystkie trzy interwencje miały znaczący wpływ na częstość akcji serca, wysycenie tlenem i ból, przy czym NNS + MT miało najsilniejszy wpływ. Whipple (2008) losowo przydzielił 60 niemowląt w wieku od 32 do 37 tygodni do jednej z trzech grup terapeutycznych: kołysanka aktywowana smoczkiem (PAL), tylko smoczek i bez kontaktu. Niemowlęta karmione wyłącznie smoczkiem nie otrzymywały wzmocnienia muzycznego podczas ssania, a niemowlęta bez kontaktu nie otrzymywały smoczka ani muzyki w żadnym momencie procedury. Nie było znaczących różnic w pomiarach fizjologicznych między grupami; jednakże niemowlęta w grupie PAL miały niższy poziom stresu podczas zabiegu nakłucia pięty niż w grupie bezkontaktowej lub grupie tylko ze smoczkiem. Aby sprawdzić, czy wzmocnienie opieki nad matką kangura (KMC) poprzez dodanie kołysania, śpiewania i ssania jest skuteczniejsze niż zwykłe KMC w przypadku bólu po zabiegach u wcześniaków 90 wcześniaków z GA w wieku 32-36 tygodni zostało losowo przydzielonych do 2 warunków: KMC z dodatkiem kołysania, śpiewania i ssania lub niemowlę było trzymane w KMC bez dodatkowej stymulacji. Wyniki nie wykazały znaczących różnic w warunkach (Johnston i in., 2009). Podsumowując, 4 badania dostarczają niejednoznacznych dowodów na korzyści muzykoterapii w odpowiedzi na ból u wcześniaków i uzasadnione są dalsze badania. Ponadto systematyczny przegląd randomizowanych badań kontrolowanych przeprowadzony przez Hartlinga i wsp. (2009) wykazał, że badania nad wpływem muzyki na reakcje bólowe u wcześniaków były metodologicznie niskiej jakości i konieczne są dalsze badania.

GAP w badaniach badawczych badających wpływ narażenia na jakąkolwiek formę stymulacji słuchowej u niemowląt było skomplikowane ze względu na duży zakres poziomów decybeli i sposób porodu. Prawdopodobnym wyjaśnieniem tego jest fakt, że wiele badań przeprowadzono przed lub blisko czasu, w którym Komitet ds. Zdrowia Środowiskowego Amerykańskiej Akademii Pediatrii wydawał zalecenia dotyczące tego, co obecnie uważa się za bezpieczny poziom hałasu na OIOM-ach dla noworodków (co godzinę Leq 50 dB, co godzinę L10 55 dB i 1-sekundowy czas trwania Lmax < 70 dB). Ponadto w badaniach wykorzystano różne tryby muzyki lub bodźców słuchowych z brakiem standaryzacji. Żadne badanie nie dotyczyło skuteczności muzyki wybranej przez matki, którą wymieniła w czasie ciąży, która prawdopodobnie będzie najbardziej kojąca dla niemowląt

Projekt metod: Wykorzystane zostanie analityczne badanie obserwacyjne z randomizowanym projektem krzyżowym.

Otoczenie: NICU w American University of Beirut Medical Center (AUBMC).

Pacjenci: Aby uzyskać moc 0,8 przy α = 0,05 i jednostronnie ze średnią wielkością efektu 0,61 i średnią korelacją (r = 0,50) między dwoma powtarzanymi pomiarami przy użyciu testu F, wystarczy próbka 40 niemowląt . Ta wielkość próby opiera się na wcześniejszych badaniach, które wykazały znaczną różnicę w wynikach bólu i przy użyciu następującego wzoru:

N = (Zα + Zβ)2 x 2 σ 2 Średnia różnica 2

Instrumenty/miary wyniku Wszystkie pomiary wyniku zostaną zarejestrowane przez trzy pielęgniarki przeszkolone do rzetelności powyżej r = 80 w NPASS i stanach behawioralnych, które nie znają rodzaju interwencji.

Pomiary fizjologiczne: Tętno, poziomy nasycenia tlenem i częstość oddechów będą rejestrowane co 1 minutę (5 minut przed, w trakcie i 5 minut po nakłuciu pięty) poprzez obserwację monitora Stany behawioralne: Stan niemowlęcia zostanie oceniony liczbowo w następujący sposób : 1, głęboki sen; 2, lekki sen; 3, senny; 4, cichy rozbudzony lub czujny; 5, aktywnie obudzony i pobudzony; 6, bardzo pobudzony, zdenerwowany lub płaczący; i 7, wydłużona pauza oddechowa > 8 sekund (Als i in., 2005) Ocena bólu: Skala N-PASS lub noworodkowa skala bólu, pobudzenia i sedacji zostanie wykorzystana do oceny bólu, który jest ważnym, klinicznie wiarygodnym, odpowiednim do wieku metoda ciągłej i systematycznej oceny bólu i stresujących stanów zachowania u niemowląt w wieku ciążowym 23 tygodni i starszych oraz od 0 do 100 dni życia (Hummel, Puchalski, Creech i Weiss, 2008). Na OIOM-ie AUBMC N-PASS jest rutynowo używany przez wszystkie pielęgniarki jako narzędzie do oceny reakcji niemowląt na ból.

Interwencja: Muzykoterapia, która będzie obejmowała kołysankę używaną we wcześniejszych badaniach lub wybór muzyki matki, której słuchała, gdy niemowlę było w macicy. Muzyka będzie dostarczana z przenośnego odtwarzacza mp3 przez słuchawki.

Procedura Wewnątrzobiektowy, krzyżowy, powtarzalny projekt zostanie zastosowany z niemowlętami działającymi jako ich własne kontrole. Niemowlęta będą mogły słuchać muzyki matki przez 5 minut, klasyczne kołysanki przez 5 minut lub nie słuchać muzyki przed zabiegiem wkłucia pięty, który jest regularnie planowany dla wszystkich niemowląt na OIOM-ie dla noworodków. Po podbiciu pięty zapewnione zostanie 5 minut muzyki. Poziomy hałasu będą oceniane w sposób ciągły w odległości 10 cm od ucha niemowlęcia za pomocą analizatora dźwięku i filtra ze skalą decybeli (407790 Octave Band Sound Analyzer, type 2 Integrating Sound Level Meter i Decibel-A Scale Filter, odpowiednio; Extech Instruments, Melrose, MA, USA). Stan fizjologiczny i behawioralny niemowląt zostanie oceniony i zarejestrowany przed i po nakłuciu pięty, a ocena bólu zostanie przeprowadzona po nakłuciu pięty.

Analiza statystyczna Analiza statystyczna zostanie przeprowadzona przy użyciu SPSS dla Windows w wersji 22.0 (SPSS Inc., Chicago, IL). Porównania między interwencjami zostaną wykonane przy użyciu analizy wariancji z powtarzanymi pomiarami (RANOVA), jeśli jest to właściwe dla normalności rozkładu i analizy post hoc z korektą Bonferroniego. Dane kategoryczne analizowano przy użyciu testu chi-kwadrat.