Fotodynamische therapie voor PDA in NV AMD

NV AMD blijft de belangrijkste oorzaak van verlies van gezichtsvermogen bij 65-plussers. Intravitreale injecties met geneesmiddelen die de vasculaire endotheliale groeifactor (VEGF), een belangrijke eiwitbemiddelaar van angiogenese en vasculaire lekkage, blokkeren, hebben een revolutie teweeggebracht in de behandeling van NV AMD. Minder dan 40% van de behandelde patiënten heeft echter een klinisch significante verbetering van het gezichtsvermogen. Verder vertoont tot 40-50% van de patiënten, ondanks continue maandelijkse anti-VEGF-therapie, persistente ziekteactiviteit (PDA), gedefinieerd als (1) onopgeloste intraretinale, subretinale of subretinale pigmentepitheelvloeistof; (2) progressieve vergroting van de laesie en fibrose; en/of (3) aanhoudende of nieuwe bloeding, vastgesteld na oplaaddosistherapie of na langdurige behandeling met anti-VEGF. Aangezien getroffen patiënten een verhoogd risico lopen op verlies van gezichtsvermogen op de lange termijn, blijft PDA een essentiële klinische onvervulde behoefte.

Verteporfin PDT (Visudyne®, Bausch+Lomb) werd meer dan 10 jaar geleden goedgekeurd door de FDA voor de behandeling van NV AMD, vóór de komst van anti-VEGF-therapie. Als monotherapie is PDT veel minder effectief dan anti-VEGF-therapie bij het verbeteren van het gezichtsvermogen van NV AMD-patiënten. Bovendien biedt PDT in het algemeen in combinatie met anti-VEGF-therapie geen voordeel ten opzichte van alleen anti-VEGF-therapie, wanneer het wordt beoordeeld bij patiënten met NV AMD die nog niet eerder zijn behandeld. Het is echter niet bekend of aanvullende PDT effectief kan zijn voor de behandeling van PDA. De onderzoekers hebben verschillende retrospectieve onderzoeken uitgevoerd naar PDA en aanvullende PDT bij NV AMD-patiënten in de Duke Medical Retina-praktijk. Voorlopige resultaten geven aan dat matige tot ernstige PDA voorkomt bij meer dan 40% van NV AMD-patiënten, en dat aanvullende verteporfin PDT effectief kan zijn bij het verbeteren van PDA en visie voor getroffen patiënten.

De huidige studie zal de potentiële klinische voordelen van aanvullende PDT voor NV AMD-patiënten met PDA beoordelen ondanks anti-VEGF-therapie in een prospectieve observationele klinische casusreeks.