Deze pagina is automatisch vertaald en de nauwkeurigheid van de vertaling kan niet worden gegarandeerd. Raadpleeg de Engelse versie voor een brontekst.

Herevaluatie van systemische vroege neuromusculaire blokkade (ROSE)

23 juli 2019 bijgewerkt door: Boyd Taylor Thompson, Massachusetts General Hospital
Deze studie evalueert of het geven van een neuromusculaire blokker (skeletspierrelaxant) aan een patiënt met acute respiratory distress syndrome de overleving zal verbeteren. De helft van de patiënten krijgt gedurende twee dagen een neuromusculaire blokker en bij de andere helft wordt het gebruik van neuromusculaire blokkers afgeraden.

Studie Overzicht

Toestand

Voltooid

Interventie / Behandeling

Gedetailleerde beschrijving

HOOFDDOEL:

Om de werkzaamheid en veiligheid van vroege neuromusculaire blokkade te beoordelen bij het verminderen van mortaliteit en morbiditeit bij patiënten met matig-ernstige ARDS, in vergelijking met een controlegroep zonder routinematige vroege neuromusculaire blokkade (NMB).

PRIMAIRE HYPOTHESE:

Vroege neuromusculaire blokkade zal de mortaliteit vóór ontslag naar huis vóór dag 90 verbeteren bij patiënten met matig-ernstige ARDS.

De studie zal maximaal 1408 patiënten opleveren. Patiënten zullen worden gerekruteerd uit de spoedeisende hulpafdelingen, intensive care-afdelingen en andere acute zorggebieden van de PETAL Network Clinical Centres en gerandomiseerd naar de actieve (NMB) of controle. De algemene strategie is om elke nieuw geïntubeerde, acuut zieke of postoperatieve, in aanmerking komende patiënt op elke locatie te screenen, toestemming te geven en vroegtijdig in te schrijven, met behulp van klinisch verkregen pulsoximetrie en bloedgassen.

Door actieve uitademing en/of dyssynchronie van de ventilator van de patiënt te voorkomen, kan neuromusculaire blokkade een meer homogene verdeling van luchtwegdruk en ademvolumes creëren, waardoor barotrauma/volutrauma en "atelectrauma" worden voorkomen, wat resulteert in minder door ventilator veroorzaakte longbeschadiging.

Studietype

Ingrijpend

Inschrijving (Werkelijk)

1008

Fase

  • Fase 3

Contacten en locaties

In dit gedeelte vindt u de contactgegevens van degenen die het onderzoek uitvoeren en informatie over waar dit onderzoek wordt uitgevoerd.

Studie Locaties

    • California
      • Fresno, California, Verenigde Staten, 93701
        • Ucsf Fresno
      • Los Angeles, California, Verenigde Staten, 90095
        • Ronald Reagan UCLA Medical Center
      • Sacramento, California, Verenigde Staten, 95817
        • UC Davis Medical Center
      • San Francisco, California, Verenigde Staten, 94143
        • UCSF Medical Center
      • Stanford, California, Verenigde Staten, 94305
        • Stanford University Hospital
    • Colorado
      • Aurora, Colorado, Verenigde Staten, 80045
        • University of Colorado Hospital
      • Aurora, Colorado, Verenigde Staten, 80045
        • Medical Center of Aurora
      • Denver, Colorado, Verenigde Staten, 80204
        • Denver Health Medical Center
      • Englewood, Colorado, Verenigde Staten, 80113
        • Swedish Medical Center
    • Indiana
      • Indianapolis, Indiana, Verenigde Staten, 46220
        • Indiana University Methodist Hospital
    • Louisiana
      • New Orleans, Louisiana, Verenigde Staten, 70112
        • University Medical Center
    • Maine
      • Portland, Maine, Verenigde Staten, 04102
        • Maine Medical Center
    • Massachusetts
      • Boston, Massachusetts, Verenigde Staten, 02215
        • Beth Israel Deaconess Medical Center
      • Boston, Massachusetts, Verenigde Staten, 02115
        • Brigham and Women's Hospital
      • Boston, Massachusetts, Verenigde Staten, 02114
        • Massachusetts General Hospital
      • Boston, Massachusetts, Verenigde Staten, 02111
        • Tufts Medical Center
      • Springfield, Massachusetts, Verenigde Staten, 01199
        • Baystate Medical Center
      • Worcester, Massachusetts, Verenigde Staten, 01608
        • St. Vincent's Hospital
    • Michigan
      • Ann Arbor, Michigan, Verenigde Staten, 48109
        • University of Michigan Medical Center
      • Detroit, Michigan, Verenigde Staten, 48025
        • Henry Ford Medical Center
    • Mississippi
      • Jackson, Mississippi, Verenigde Staten, 39216
        • University of Mississippi Medical Center
    • New York
      • Bronx, New York, Verenigde Staten, 10467
        • Montefiore Medical Center
      • New York, New York, Verenigde Staten, 10029
        • Mt. Sinai Hospital
    • North Carolina
      • Greensboro, North Carolina, Verenigde Staten, 27403
        • Wesley Long Hospital
      • Winston-Salem, North Carolina, Verenigde Staten, 27157
        • Wake Forest Baptist Medical Center
    • Ohio
      • Akron, Ohio, Verenigde Staten, 44304
        • Summa Akron City Hospital
      • Cincinnati, Ohio, Verenigde Staten, 45219
        • University of Cincinnati Medical Center
      • Cleveland, Ohio, Verenigde Staten, 44195
        • Cleveland Clinic Foundation
      • Columbus, Ohio, Verenigde Staten, 43210
        • Ohio State University Wexner Medical Center
    • Oregon
      • Portland, Oregon, Verenigde Staten, 97239
        • Oregon Health and Science University
    • Pennsylvania
      • Hershey, Pennsylvania, Verenigde Staten, 17033
        • Penn State Hershey Medical Center
      • Pittsburgh, Pennsylvania, Verenigde Staten, 15261
        • UPMC Presbyterian/Mercy/Shadyside
    • Tennessee
      • Nashville, Tennessee, Verenigde Staten, 37221
        • Vanderbilt University Medical Center
    • Utah
      • Murray, Utah, Verenigde Staten, 84107
        • Intermountain Medical Center
      • Ogden, Utah, Verenigde Staten, 84403
        • McKay-Dee Hospital
      • Provo, Utah, Verenigde Staten, 84604
        • Utah Valley Regional Medical Center
      • Salt Lake City, Utah, Verenigde Staten, 84143
        • LDS Hospital
      • Salt Lake City, Utah, Verenigde Staten, 84132
        • University Hospital
    • Virginia
      • Charlottesville, Virginia, Verenigde Staten, 22903
        • University or Virginia Health System
      • Richmond, Virginia, Verenigde Staten, 23298
        • VCU Medical Center
    • Washington
      • Seattle, Washington, Verenigde Staten, 98104
        • Harborview Medical Center
      • Seattle, Washington, Verenigde Staten, 98122
        • Swedish Hospital First Hill
      • Seattle, Washington, Verenigde Staten, 98104
        • University of Washington Medical Center
      • Seattle, Washington, Verenigde Staten, 98122
        • Swedish Hospital Cherry Hill

Deelname Criteria

Onderzoekers zoeken naar mensen die aan een bepaalde beschrijving voldoen, de zogenaamde geschiktheidscriteria. Enkele voorbeelden van deze criteria zijn iemands algemene gezondheidstoestand of eerdere behandelingen.

Geschiktheidscriteria

Leeftijden die in aanmerking komen voor studie

18 jaar en ouder (Volwassen, Oudere volwassene)

Accepteert gezonde vrijwilligers

Nee

Geslachten die in aanmerking komen voor studie

Allemaal

Beschrijving

Inclusiecriteria

  1. Leeftijd > 18 jaar
  2. Aanwezigheid van alle volgende aandoeningen gedurende < 48 uur:

    i. PaO2/FiO2 < 150 met PEEP >/= 8 cm H2O OF, als ABG niet beschikbaar is, SaO2/FiO2-ratio die equivalent is aan een PaO2/FiO2 < 150 met PEEP >/= 8 cm H2O , en een bevestigende SaO2/FiO2-ratio dat is weer equivalent 1-6 uur later

ii. Bilaterale opaciteit wordt niet volledig verklaard door effusies, instorting van de lob/long of knobbeltjes.

iii. Ademhalingsfalen niet volledig verklaard door hartfalen of vochtophoping; objectieve beoordeling nodig (bijv. echocardiografie) om hydrostatisch oedeem uit te sluiten als er geen risicofactor aanwezig is.

Patiënten moeten binnen 48 uur na het voldoen aan de inclusiecriteria worden ingeschreven.

Uitsluitingscriteria:

  1. Gebrek aan geïnformeerde toestemming
  2. Continue neuromusculaire blokkade bij inschrijving
  3. Bekende zwangerschap
  4. Krijgt momenteel ECMO-therapie
  5. Chronisch ademhalingsfalen gedefinieerd als PaCO2 > 60 mm Hg in de ambulante setting
  6. Mechanische thuisbeademing (niet-invasieve beademing of via tracheotomie) behalve CPAP/BIPAP die uitsluitend wordt gebruikt voor ademhalingsstoornissen tijdens de slaap
  7. Werkelijk lichaamsgewicht van meer dan 1 kg per centimeter lengte
  8. Ernstige chronische leverziekte gedefinieerd als een Child-Pugh-score van 12-15 (bijlage A2)
  9. Beenmergtransplantatie in de afgelopen 1 jaar
  10. Verwachte duur mechanische ventilatie van < 48 uur
  11. Beslissing om levensverlengende behandeling achterwege te laten; behalve bij die patiënten die toegewijd zijn aan volledige ondersteuning behalve cardiopulmonale reanimatie als er daadwerkelijk een hartstilstand optreedt
  12. Stervende patiënt zal naar verwachting 24 uur niet overleven; als er reanimatie is gegeven, beoordeel dan op stervende status hoger dan 6 vanaf de conclusie van de reanimatie
  13. Diffuse alveolaire bloeding door vasculitis
  14. Verbrandt > 70% van het totale lichaamsoppervlak
  15. Onwil om het ARDS Network 6 ml/kg IBW-ventilatieprotocol te gebruiken
  16. Eerdere overgevoeligheid of anafylactische reactie op cisatracurium
  17. Neuromusculaire aandoeningen die neuromusculaire blokkade kunnen versterken en/of spontane ventilatie kunnen belemmeren (bijlage A2)
  18. Neurologische aandoeningen die worden behandeld voor intracraniale hypertensie
  19. Inschrijving in een interventionele ARDS-studie met directe impact op neuromusculaire blokkade en PEEP
  20. >120 uur mechanische ventilatie
  21. P/F < 200 mmHg op het moment van randomisatie (indien beschikbaar)

Studie plan

Dit gedeelte bevat details van het studieplan, inclusief hoe de studie is opgezet en wat de studie meet.

Hoe is de studie opgezet?

Ontwerpdetails

  • Primair doel: Behandeling
  • Toewijzing: Gerandomiseerd
  • Interventioneel model: Parallelle opdracht
  • Masker: Geen (open label)

Wapens en interventies

Deelnemersgroep / Arm
Interventie / Behandeling
Actieve vergelijker: Vroege neuromusculaire blokkade (NMB)
Patiënten zullen gedurende de eerste 48 uur van de proef cisatracuriumbesylaat krijgen.
Patiënten gerandomiseerd naar de arm met vroege neuromusculaire blokkade krijgen een bolus cisatracuriumbesylaat van 15 mg, gevolgd door een continu infuus van 37,5 mg/uur gedurende 48 uur. Patiënten die gerandomiseerd zijn naar de controle-arm krijgen geen in het protocol gespecificeerde neuromusculaire blokkade.
Andere namen:
  • Nimbex
Geen tussenkomst: Controle: geen routine Vroege NMB
Het gebruik van niet-studie-NMB wordt ontmoedigd.

Wat meet het onderzoek?

Primaire uitkomstmaten

Uitkomstmaat
Maatregel Beschrijving
Tijdsspanne
Ziekenhuismortaliteit tot dag 90
Tijdsspanne: 90 dagen na randomisatie
Het percentage proefpersonen dat in leven was op studiedag 90. De proefpersonen die vóór dag 90 naar huis waren ontslagen, werden op dag 90 als levend geteld.
90 dagen na randomisatie

Secundaire uitkomstmaten

Uitkomstmaat
Maatregel Beschrijving
Tijdsspanne
Gemiddelde beademingsvrije dagen tot dag 28
Tijdsspanne: 28 dagen na randomisatie
Beademingsvrije dagen zijn 28 dagen minus de duur van mechanische ventilatie tot en met dag 28. Deelnemers die dag 28 niet overleven, krijgen nul beademingsvrije dagen toegewezen.
28 dagen na randomisatie
Gemiddeld aantal dagen vrij van orgaanfalen tot dag 28
Tijdsspanne: 28 dagen na randomisatie

SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessment) werd gebruikt om criteria te bepalen voor een dag zonder orgaanfalen. Scores waren gebaseerd op vier van de zes SOFA-orgaancategorieën: coagulatie, lever, cardiovasculair en nier. Elke categorie kreeg een score van 0-4; 0 is normaal functioneren en 4 is het meest abnormaal. Een patiënt werd elke dag in leven beschouwd als storingsvrij met SOFA-scores van minder dan 2 voor alle vier de orgaansystemen.

Ref: Vincent, J.L., et al., De SOFA-score (Sepsis-related Organ Failure Assessment) om orgaandisfunctie/falen te beschrijven. Namens de werkgroep sepsisgerelateerde problemen van de European Society of Intensive Care Medicine. Intensive Care Med, 1996. 22(7): p. 707-10.

28 dagen na randomisatie
ICU-vrije dagen tot dag 28
Tijdsspanne: 28 dagen na randomisatie
IC-vrije dagen wordt gedefinieerd als het aantal dagen tussen randomisatie en dag 28 waarop de patiënt op de IC ligt (voor een deel van een dag).
28 dagen na randomisatie
Gemiddelde ziekenhuisvrije dagen tot dagen 28
Tijdsspanne: 28 dagen na randomisatie
Ziekenhuisvrije dagen zijn dagen na ontslag uit het ziekenhuis tot en met dag 28. Patiënten die op of vóór dag 28 overlijden, krijgen nul ziekenhuisvrije dagen toegewezen.
28 dagen na randomisatie
Katz Activiteiten van het dagelijks leven (ADL)/Lawton instrumentele activiteiten van het dagelijks leven schaal (IADL)
Tijdsspanne: 3 maanden na randomisatie
Beoordeelt of het individu zelfstandig kan leven en beoordeelt een reeks veelvoorkomende functionele activiteiten, van wandelen en toiletbezoek tot het beheren van geld en het koken van maaltijden. Gegevens zijn gebundelde schattingen van patiëntenenquête en proxy-enquête. De totale score wordt beoordeeld van 0 tot 10 (MCID=1; 1 punt=1 ADL); een hogere score geeft aan meer moeite te hebben met dagelijkse activiteiten.
3 maanden na randomisatie
EuroQol (EQ-5D-5L): Gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven
Tijdsspanne: 3 maanden na randomisatie
Beperken gezondheidsredenen, gebruikmakend van een gestandaardiseerde schaal, het vermogen van de persoon om van het leven te genieten? Gepoolde schattingen van patiëntenenquête en proxy-enquête werden gebruikt. Nutsindex werd berekend uit een opzoektabel volgens EQ-5D-5L-responsprofielen; nutsindex varieert van -0,11 tot 1,00 (hogere scores zijn beter; 1,00 is perfecte gezondheid), minimaal klinisch belangrijk verschil (MCID) is 0,07
3 maanden na randomisatie
PTSS-14: Posttraumatische stress-achtige symptomenscores >/= 45
Tijdsspanne: 6 maanden na randomisatie
Heeft de patiënt symptomen van angst en stress door het verblijf op de IC? PTSS-14 wordt alleen gevraagd in maand 6 en maand 12 in patiëntenenquête; totale score wordt beoordeeld van 14 tot 98 en een hogere score geeft aan dat er meer posttraumatische stresssyndroom gerelateerde symptomen zijn. Deelnemers met scores groter dan of gelijk aan 45 werden gerapporteerd.
6 maanden na randomisatie
MoCA-Blind: Cognitieve beoordeling van Montreal
Tijdsspanne: 3 maanden na randomisatie
Hoe duidelijk kan de patiënt dingen denken en herinneren? MoCA-Blind wordt alleen gevraagd in patiëntenenquête; totale score wordt beoordeeld van 0 tot 30 en een hogere score duidt op betere cognitieve prestaties. Normaal bereik: 26 of hoger.
3 maanden na randomisatie
Katz Activiteiten van het dagelijks leven (ADL)/Lawton instrumentele activiteiten van het dagelijks leven schaal (IADL)
Tijdsspanne: 6 maanden na randomisatie
Beoordeelt of het individu zelfstandig kan leven en beoordeelt een reeks veelvoorkomende functionele activiteiten, van wandelen en toiletbezoek tot het beheren van geld en het koken van maaltijden. Gegevens zijn gebundelde schattingen van patiëntenenquête en proxy-enquête. De totale score wordt beoordeeld van 0 tot 10 (MCID=1; 1 punt=1 ADL); een hogere score geeft aan meer moeite te hebben met dagelijkse activiteiten.
6 maanden na randomisatie
Katz Activiteiten van het dagelijks leven (ADL)/Lawton instrumentele activiteiten van het dagelijks leven schaal (IADL)
Tijdsspanne: 12 maanden na randomisatie
Beoordeelt of het individu zelfstandig kan leven en beoordeelt een reeks veelvoorkomende functionele activiteiten, van wandelen en toiletbezoek tot het beheren van geld en het koken van maaltijden. Gegevens zijn gebundelde schattingen van patiëntenenquête en proxy-enquête. De totale score wordt beoordeeld van 0 tot 10 (MCID=1; 1 punt=1 ADL); een hogere score geeft aan meer moeite te hebben met dagelijkse activiteiten.
12 maanden na randomisatie
EuroQol (EQ-5D-5L): Gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven
Tijdsspanne: 6 maanden na randomisatie
Beperken gezondheidsredenen, gebruikmakend van een gestandaardiseerde schaal, het vermogen van de persoon om van het leven te genieten? Gepoolde schattingen van patiëntenenquête en proxy-enquête werden gebruikt. Nutsindex werd berekend uit een opzoektabel volgens EQ-5D-5L-responsprofielen; nutsindex varieert van -0,11 tot 1,00 (hogere scores zijn beter; 1,00 is perfecte gezondheid), minimaal klinisch belangrijk verschil (MCID) is 0,07
6 maanden na randomisatie
EuroQol (EQ-5D-5L): Gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven
Tijdsspanne: 12 maanden na randomisatie
Beperken gezondheidsredenen, gebruikmakend van een gestandaardiseerde schaal, het vermogen van de persoon om van het leven te genieten? Gepoolde schattingen van patiëntenenquête en proxy-enquête werden gebruikt. Nutsindex werd berekend uit een opzoektabel volgens EQ-5D-5L-responsprofielen; nutsindex varieert van -0,11 tot 1,00 (hogere scores zijn beter; 1,00 is perfecte gezondheid), minimaal klinisch belangrijk verschil (MCID) is 0,07
12 maanden na randomisatie
MoCA-Blind: Cognitieve beoordeling van Montreal
Tijdsspanne: 6 maanden na randomisatie

Hoe duidelijk kan de patiënt dingen denken en herinneren? MoCA-Blind wordt alleen gevraagd in patiëntenenquête; totale score wordt beoordeeld van 0 tot 30 en een hogere score duidt op betere cognitieve prestaties. Normaal bereik:

26 of groter.

6 maanden na randomisatie
MoCA-Blind: Cognitieve beoordeling van Montreal
Tijdsspanne: 12 maanden na randomisatie

Hoe duidelijk kan de patiënt dingen denken en herinneren? MoCA-Blind wordt alleen gevraagd in patiëntenenquête; totale score wordt beoordeeld van 0 tot 30 en een hogere score duidt op betere cognitieve prestaties. Normaal bereik:

26 of groter.

12 maanden na randomisatie
PTSS-14: Posttraumatische stress-achtige symptomenscores >/= 45
Tijdsspanne: 12 maanden na randomisatie
Heeft de patiënt symptomen van angst en stress door het verblijf op de IC? PTSS-14 wordt alleen gevraagd in maand 6 en maand 12 in patiëntenenquête; totale score wordt beoordeeld van 14 tot 98 en een hogere score geeft aan dat er meer posttraumatische stresssyndroom gerelateerde symptomen zijn. Deelnemers met scores groter dan of gelijk aan 45 werden gerapporteerd.
12 maanden na randomisatie

Medewerkers en onderzoekers

Hier vindt u mensen en organisaties die betrokken zijn bij dit onderzoek.

Onderzoekers

  • Hoofdonderzoeker: David A. Schoenfeld, PhD, Massachusetts General Hospital

Publicaties en nuttige links

De persoon die verantwoordelijk is voor het invoeren van informatie over het onderzoek stelt deze publicaties vrijwillig ter beschikking. Dit kan gaan over alles wat met het onderzoek te maken heeft.

Algemene publicaties

Studie record data

Deze datums volgen de voortgang van het onderzoeksdossier en de samenvatting van de ingediende resultaten bij ClinicalTrials.gov. Studieverslagen en gerapporteerde resultaten worden beoordeeld door de National Library of Medicine (NLM) om er zeker van te zijn dat ze voldoen aan specifieke kwaliteitscontrolenormen voordat ze op de openbare website worden geplaatst.

Bestudeer belangrijke data

Studie start (Werkelijk)

4 januari 2016

Primaire voltooiing (Werkelijk)

3 juli 2018

Studie voltooiing (Werkelijk)

4 april 2019

Studieregistratiedata

Eerst ingediend

24 juli 2015

Eerst ingediend dat voldeed aan de QC-criteria

24 juli 2015

Eerst geplaatst (Schatting)

27 juli 2015

Updates van studierecords

Laatste update geplaatst (Werkelijk)

13 augustus 2019

Laatste update ingediend die voldeed aan QC-criteria

23 juli 2019

Laatst geverifieerd

1 juli 2019

Meer informatie

Termen gerelateerd aan deze studie

Plan Individuele Deelnemersgegevens (IPD)

Bent u van plan om gegevens van individuele deelnemers (IPD) te delen?

JA

Beschrijving IPD-plan

Gegevens worden elektronisch verzameld en opgeslagen in het klinisch coördinatiecentrum van MGH. Een geanonimiseerde database van alle gegevens zal 3 jaar na de primaire publicatie beschikbaar zijn voor gebruik. Gegevens zijn op dat moment toegankelijk via de NHLBI BioLINCC-gegevensrepository.

Deze informatie is zonder wijzigingen rechtstreeks van de website clinicaltrials.gov gehaald. Als u verzoeken heeft om uw onderzoeksgegevens te wijzigen, te verwijderen of bij te werken, neem dan contact op met register@clinicaltrials.gov. Zodra er een wijziging wordt doorgevoerd op clinicaltrials.gov, wordt deze ook automatisch bijgewerkt op onze website .

Abonneren