Bispectrale indexgeleide sevofluraantitratie

Op elektro-encefalografische (EEG) gebaseerde bewakingssystemen, bijvoorbeeld de bispectrale index [(BIS); BIS-monitor, Covidien, Boulder, Colorado, VS], zijn ontworpen om onderdosering van anesthesie te voorkomen met het risico van bewustzijn en om de tijd tot ontwaken na beëindiging van de algemene anesthesie te verkorten. Er is echter weinig bekend over de gevolgen van een overdosis anesthetica. De onderzoekers gaan ervan uit dat hoge doses anesthetica leiden tot cardiocirculatoire depressie en de noodzaak van hooggedoseerde vasopressortherapie, gevolgd door microcirculatiestoornissen en orgaandisfunctie.

De onderzoekers veronderstelden dat bij on-pump hartchirurgie, doelgerichte toediening van sevofluraan geleid door BIS-monitoring de overmatige sevofluraanplasmaconcentratie (SPC) en de behoefte aan een intraoperatieve vasopressor vermindert. Om deze hypothese te testen, vergeleek de huidige studie BIS-geleide sevofluraantoediening met de constante afgifte van een ingeademde sevofluraanconcentratie van 1,8% tijdens on-pump hartchirurgie en analyseerde het effect ervan op de SPC en de vereiste intraoperatieve dosering van noradrenaline.

De studiepopulatie was verdeeld in twee patiëntengroepen: Drieëndertig patiënten die aan de pomp hartchirurgie hadden ondergaan en deelnamen aan de studie werden toegewezen aan een conventioneel behandelde controlegroep, met de constante toediening van een ingeademde concentratie sevofluraan 1,8% (groep Sevo1,8% ). Vierendertig patiënten werden achtereenvolgens toegewezen aan een interventionele groep met BIS-geleide toediening van sevofluraan (groep SevoBIS).

Vasoactieve geneesmiddelen werden in beide groepen volgens het volgende protocol toegediend. Als de gemiddelde arteriële bloeddruk daalde tot onder 50 mmHg, werd een continue infusie van noradrenaline gegeven om de perfusiedruk tussen 50 en 60 mmHg te houden tijdens de cardiopulmonale bypass. Als de gemiddelde arteriële druk steeg tot boven 75 mmHg, werd nitroglycerine gebruikt in bolussen van 0,1 mg totdat de arteriële druk terugkeerde naar een gemiddelde van minder dan 75 mmHg. Als de gemiddelde arteriële druk boven 75 mmHg bleef na een cumulatieve toediening van nitroglycerine 1,0 mg, werd urapidil toegediend in bolussen van 0,1 mg/kg totdat de perfusiedruk daalde tot onder 75 mmHg.

Aan het einde van de chirurgische ingreep werden alle patiënten overgebracht naar de IC.