Bispektraler Index geführte Sevofluran-Titration

Elektroenzephalographische (EEG) basierte Überwachungssysteme, beispielsweise der bispektrale Index [(BIS); BIS-Monitor, Covidien, Boulder, Colorado, USA], wurden entwickelt, um eine Anästhesie-Unterdosierung mit dem Risiko einer Bewusstseinsbildung zu verhindern und die Zeit bis zum Aufwachen nach Beendigung der Vollnarkose zu verkürzen. Über die Folgen einer Überdosierung von Anästhetika ist jedoch wenig bekannt. Die Untersucher gehen davon aus, dass hohe Dosen von Anästhetika zu einer Herz-Kreislauf-Depression und der Notwendigkeit einer hochdosierten Vasopressor-Therapie führen, gefolgt von Mikrozirkulationsstörungen und Organfunktionsstörungen.

Die Forscher stellten die Hypothese auf, dass bei kardiovaskulären Eingriffen an der Pumpe eine zielgerichtete Verabreichung von Sevofluran, die durch BIS-Überwachung gesteuert wird, eine übermäßige Sevofluran-Plasmakonzentration (SPC) und die Notwendigkeit eines intraoperativen Vasopressors reduziert. Um diese Hypothese zu testen, verglich die aktuelle Studie die BIS-gesteuerte Sevofluran-Verabreichung mit der konstanten Abgabe einer eingeatmeten Sevofluran-Konzentration von 1,8 % während einer Herzoperation mit Herzoperation und analysierte ihre Wirkung auf die SPC und die erforderliche intraoperative Dosierung von Noradrenalin.

Die Studienpopulation wurde in zwei Patientengruppen eingeteilt: Dreiunddreißig in die Studie aufgenommene herzchirurgische On-Pump-Patienten wurden einer konventionell behandelten Kontrollgruppe mit konstanter Verabreichung einer eingeatmeten Konzentration von 1,8 % Sevofluran (Gruppe Sevofluran 1,8 % ). Vierunddreißig Patienten wurden nacheinander einer Interventionsgruppe mit BIS-geführter Verabreichung von Sevofluran (Gruppe SevoBIS) zugeteilt.

Vasoaktive Arzneimittel wurden in beiden Gruppen gemäß dem folgenden Protokoll verabreicht. Wenn der mittlere arterielle Blutdruck unter 50 mmHg sank, wurde eine Dauerinfusion von Norepinephrin verabreicht, um während des kardiopulmonalen Bypasses einen Perfusionsdruck zwischen 50 und 60 mmHg aufrechtzuerhalten. Wenn der mittlere arterielle Druck über 75 mmHg anstieg, wurde Nitroglyzerin in Boli von 0,1 mg verabreicht, bis der arterielle Druck auf einen mittleren Wert von weniger als 75 mmHg zurückkehrte. Wenn der mittlere arterielle Druck nach einer kumulativen Gabe von 1,0 mg Nitroglyzerin über 75 mmHg blieb, wurde Urapidil in Boli von 0,1 mg/kg verabreicht, bis der Perfusionsdruck unter 75 mmHg sank.

Am Ende des chirurgischen Eingriffs wurden alle Patienten auf die Intensivstation verlegt.