Titolazione del sevoflurano guidata dall'indice bispettrale

Sistemi di monitoraggio basati sull'elettroencefalogramma (EEG), ad esempio l'indice bispettrale [(BIS); BIS monitor, Covidien, Boulder, Colorado, USA], sono stati progettati per prevenire il sottodosaggio dell'anestesia con il rischio di consapevolezza e per ridurre il tempo di risveglio dopo aver terminato l'anestesia generale. Tuttavia, si sa poco sulle conseguenze del sovradosaggio di anestetici. I ricercatori presumono che alte dosi di anestetici provochino depressione cardiocircolatoria e la necessità di una terapia vasopressoria ad alte dosi, seguita da disturbi del microcircolo e disfunzione d'organo.

I ricercatori hanno ipotizzato che nella cardiochirurgia on-pump, la somministrazione mirata di sevoflurano guidata dal monitoraggio BIS riduca l'eccessiva concentrazione plasmatica di sevoflurano (SPC) e la necessità di un vasopressore intraoperatorio. Per verificare questa ipotesi, l'attuale studio ha confrontato la somministrazione di sevoflurano guidata da BIS con l'erogazione costante di una concentrazione di sevoflurano inspirato dell'1,8% durante la cardiochirurgia on-pump e ne ha analizzato l'effetto sull'SPC e il dosaggio intraoperatorio richiesto di norepinefrina.

La popolazione dello studio è stata suddivisa in due gruppi di pazienti: trentatré pazienti cardiochirurgici on-pump arruolati nello studio sono stati assegnati a un gruppo di controllo trattato convenzionalmente, con la somministrazione costante di una concentrazione inspirata di sevoflurano 1,8% (gruppo Sevo1,8% ). Trentaquattro pazienti sono stati assegnati in sequenza a un gruppo interventistico con somministrazione di sevoflurano guidata da BIS (gruppo SevoBIS).

I farmaci vasoattivi sono stati somministrati secondo il seguente protocollo in entrambi i gruppi. Se la pressione arteriosa media scendeva al di sotto di 50 mmHg, veniva somministrata un'infusione continua di noradrenalina per mantenere una pressione di perfusione tra 50 e 60 mmHg durante il bypass cardiopolmonare. Se la pressione arteriosa media aumentava al di sopra di 75 mmHg, la nitroglicerina veniva utilizzata in boli di 0,1 mg fino a quando la pressione arteriosa non tornava a una media inferiore a 75 mmHg. Se la pressione arteriosa media persisteva al di sopra di 75 mmHg dopo una somministrazione cumulativa di nitroglicerina 1,0 mg, urapidil veniva somministrato in boli di 0,1 mg/kg fino a quando la pressione di perfusione scendeva al di sotto di 75 mmHg.

Al termine della procedura chirurgica, tutti i pazienti sono stati trasferiti in terapia intensiva.