Titrage du sévoflurane guidé par index bispectral

Systèmes de surveillance basés sur l'électroencéphalographie (EEG), par exemple l'indice bispectral [(BIS); BIS monitor, Covidien, Boulder, Colorado, USA], ont été conçus pour prévenir le sous-dosage de l'anesthésie avec risque de prise de conscience et pour réduire le temps de réveil après l'arrêt de l'anesthésie générale. Cependant, on sait peu de choses sur les conséquences d'un surdosage d'anesthésique. Les chercheurs supposent que des doses élevées d'anesthésiques entraînent une dépression cardiocirculatoire et la nécessité d'un traitement vasopresseur à forte dose, suivi d'un trouble de la microcirculation et d'un dysfonctionnement des organes.

Les chercheurs ont émis l'hypothèse qu'en chirurgie cardiaque avec pompe, l'administration ciblée de sévoflurane guidée par la surveillance BIS réduit la concentration plasmatique excessive de sévoflurane (SPC) et la nécessité d'un vasopresseur peropératoire. Pour tester cette hypothèse, la présente étude a comparé l'administration de sévoflurane guidée par BIS à l'administration constante d'une concentration de sévoflurane inspirée de 1,8 % pendant une chirurgie cardiaque avec pompe et a analysé son effet sur le SPC et la dose peropératoire requise de noradrénaline.

La population de l'étude a été divisée en deux groupes de patients : Trente-trois patients en chirurgie cardiaque sous pompe inclus dans l'étude ont été répartis dans un groupe témoin traité de manière conventionnelle, avec l'administration constante d'une concentration inspirée de sévoflurane à 1,8 % (groupe Sevo1,8 % ). Trente-quatre patients ont été répartis séquentiellement dans un groupe interventionnel avec administration de sévoflurane guidée par BIS (groupe SevoBIS).

Les médicaments vasoactifs ont été administrés selon le protocole suivant dans les deux groupes. Si la pression artérielle moyenne descendait en dessous de 50 mmHg, une perfusion continue de noradrénaline était administrée pour maintenir une pression de perfusion entre 50 et 60 mmHg pendant la circulation extracorporelle. Si la pression artérielle moyenne augmentait au-dessus de 75 mmHg, la nitroglycérine était utilisée en bolus de 0,1 mg jusqu'à ce que la pression artérielle revienne à une moyenne inférieure à 75 mmHg. Si la pression artérielle moyenne persistait au-dessus de 75 mmHg après une administration cumulée de 1,0 mg de nitroglycérine, l'urapidil était administré en bolus de 0,1 mg/kg jusqu'à ce que la pression de perfusion descende en dessous de 75 mmHg.

À la fin de l'intervention chirurgicale, tous les patients ont été transférés aux soins intensifs.