Een nieuwe methode gebruiken om bronnen van boezemfibrilleren in kaart te brengen

Boezemfibrilleren (AF) is beschreven als een nieuwe opkomende epidemie die momenteel ongeveer 1% van de bevolking treft. Het risico op AF neemt toe met de leeftijd en aangezien ouderen een groter percentage van de bevolking in de Verenigde Staten blijven uitmaken, blijft de gezondheidslast van AF toenemen. Sommige schattingen voorspellen tegen 2050 alleen al in de VS bijna 16 miljoen gevallen van AF. De economische last van AF wordt geschat op tussen de 6 en 26 miljard dollar. AF is een belangrijke risicofactor voor een beroerte als het niet wordt behandeld, evenals voor sterfte. De diagnose en behandeling van AF zijn daarom een ​​belangrijk aspect van de cardiovasculaire geneeskunde geworden.

De huidige farmacologische behandelingen voor AF hebben een bescheiden werkzaamheid en hebben potentieel levensbedreigende bijwerkingen. De huidige ablatieve en chirurgische benaderingen van AF, hoewel iets succesvoller, maken gebruik van een anatomische, 'one-size-fits-all'-strategie (met enkele kleine variaties) die de specifieke mechanismen die ten grondslag liggen aan deze complexe aritmie niet aanpakt. Er is aangetoond dat de longaderen een veel voorkomende locatie zijn van AF-triggers. De meest gebruikelijke benadering voor katheterablatie omvat dus de isolatie van de longaderen, zoals de ablatiestrategie van de longaders over een groot gebied. Het gebrek aan aandacht voor specifieke bronnen kan, althans gedeeltelijk, verantwoordelijk zijn voor aritmieën na ablatie die optreden bij tot 40% van de patiënten die longaderablatie ondergaan. Hoewel is aangetoond dat ablatie/chirurgisch succes toeneemt met uitgebreidere ablatie/chirurgie in de boezems, gaat dit laatste ten koste van aanzienlijke "nevenschade" aan het atriale myocardium en aan omliggende structuren, met een bijbehorende toename van het risico op complicaties en een afname van de atriale functie. De tijd en kosten om deze procedures uit te voeren zijn ook aanzienlijk. Katheter- en chirurgische ablatiestrategieën die zijn toegesneden op de specifieke aritmie-oorsprong van AF van een patiënt zouden dus een significante invloed hebben op het vermogen om deze aritmie te behandelen.

Het laboratorium van de onderzoeker heeft een nieuwe elektrogrammorfologierecidiefanalyse ontwikkeld om de niet-lineaire dynamiek van AF-activering te observeren. Deze techniek om AF-activering in kaart te brengen, is gebaseerd op de hypothese dat AF-elektrogrammen met morfologieën die sterk terugkeren en korte cycluslengten hebben, de locaties van stabiele AF-bronnen vertegenwoordigen. De voorlopige gegevens van de onderzoeker tonen aan dat wanneer het hoogste recidiefpercentage of de kortste recidiefcyclusduur optreedt in het linker atrium bij patiënten die longaderablatie ondergaan, de patiënt een veel grotere kans heeft om in het sinusritme te blijven na ablatie dan wanneer het hoogste recidief percentage of de kortste recidiefcyclusduur vindt plaats in het rechter atrium. De cycluslengte van alle activeringen was geen voorspeller van de uitkomsten. Elektrische mapping met hoge resolutie van AF in de atria van de hond toonde aan dat de sites met de kortste herhalingscycluslengte overeenkomen met gebieden met rotoren. Deze voorlopige gegevens leveren dus sterk bewijs dat morfologieherhalingsmapping in staat is om de locaties van AF-bronnen te identificeren.