Využití nové metody k mapování zdrojů fibrilace síní

Fibrilace síní (FS) byla popsána jako nová epidemie, která v současnosti postihuje přibližně 1 % populace. Riziko FS se zvyšuje s věkem, a protože senioři stále tvoří větší procento populace ve Spojených státech, zdravotní zátěž FS stále roste. Některé odhady předpokládají téměř 16 milionů případů FS jen v USA do roku 2050. Ekonomická zátěž AF se odhaduje na 6 až 26 miliard USD. FS je významným rizikovým faktorem pro cévní mozkovou příhodu, pokud není léčena, stejně jako mortalita. Diagnostika a léčba FS se proto staly důležitým aspektem kardiovaskulární medicíny.

Současná farmakologická léčba FS má mírnou účinnost a trpí potenciálně život ohrožujícími vedlejšími účinky. Současné ablativní a chirurgické přístupy k FS, i když jsou poněkud úspěšnější, používají anatomickou strategii „jedna velikost pro všechny“ (s některými menšími obměnami), která se nezabývá specifickými mechanismy, které jsou základem této komplexní arytmie. Ukázalo se, že plicní žíly jsou běžným místem spouštěčů AF. Nejběžnější přístup ke katetrizační ablaci tedy zahrnuje izolaci plicních žil, jako je strategie ablace široké oblasti cirkumferenční plicní žíly. Nedostatek zohlednění konkrétních zdrojů může být, alespoň částečně, odpovědný za postablační arytmie vyskytující se až u 40 % pacientů, kteří podstoupí ablaci plicních žil. Zatímco však bylo prokázáno, že ablace/chirurgický úspěch se zvyšuje s rozsáhlejšími ablacemi/operacemi v síních, tato operace přichází za cenu významného „kolaterálního poškození“ síňového myokardu i okolních struktur, s doprovodným nárůstem riziko komplikací a snížení funkce síní. Čas a náklady na provedení těchto postupů jsou také významné. Katetrizační a chirurgické ablační strategie přizpůsobené specifickému původu arytmie pacienta FS by tedy měly významný dopad na schopnost léčit tuto arytmii.

Laboratoř výzkumníka vyvinula novou analýzu recidivy morfologie elektrogramu, aby mohla pozorovat nelineární dynamiku aktivace AF. Tato technika mapování aktivace AF je založena na hypotéze, že elektrogramy AF s morfologiemi, které se vysoce opakují a které mají krátké délky cyklu, představují umístění stabilních zdrojů AF. Předběžná data výzkumníka ukazují, že když se nejvyšší procento recidivy nebo nejkratší délka cyklu recidivy objeví v levé síni u pacientů podstupujících ablaci plicní žíly, pacienti mají mnohem vyšší šanci zůstat v sinusovém rytmu po ablaci, než když je nejvyšší recidiva procento nebo nejkratší délka cyklu recidivy se vyskytuje v pravé síni. Délka cyklu všech aktivací nebyla prediktorem výsledků. Elektrické mapování AF s vysokým rozlišením v psích síních ukázalo, že nejkratší místa délky cyklu opakování odpovídají oblastem obsahujícím rotory. Tato předběžná data tedy poskytují silný důkaz, že mapování morfologické recidivy je schopno identifikovat umístění zdrojů AF.