Bruke en ny metode for å kartlegge kilder til atrieflimmer

Atrieflimmer (AF) er blitt beskrevet som en ny fremvoksende epidemi som for tiden rammer rundt 1 % av befolkningen. Risikoen for AF øker med alderen, og ettersom eldre fortsetter å utgjøre en større prosentandel av befolkningen i USA, fortsetter helsebelastningen til AF å øke. Noen estimater anslår nesten 16 millioner tilfeller av AF i USA alene innen 2050. Den økonomiske byrden til AF har blitt estimert til å være mellom 6-26 milliarder dollar. AF er en betydelig risikofaktor for hjerneslag hvis den ikke behandles, samt dødelighet. Diagnostisering og behandling av AF har derfor blitt en viktig del av kardiovaskulær medisin.

Nåværende farmakologiske behandlinger for AF har beskjeden effekt og lider av potensielt livstruende bivirkninger. Nåværende ablative og kirurgiske tilnærminger til AF, selv om de er noe mer vellykkede, bruker en anatomisk "one-size fits all"-strategi (med noen mindre variasjoner) som ikke tar for seg de spesifikke mekanismene som ligger til grunn for denne komplekse arytmien. Lungevenene har vist seg å være et vanlig sted for AF-triggere. Den vanligste tilnærmingen for kateterablasjon involverer derfor isolering av lungevenene, slik som strategien for ablasjon av lungevenene med stort område. Mangelen på vurdering av spesifikke kilder kan i det minste delvis være ansvarlig for postablasjonsarytmier som oppstår hos opptil 40 % av pasientene som gjennomgår lungeveneablasjon. Men mens ablasjon/kirurgisk suksess har vist seg å øke med mer omfattende ablasjon/kirurgi i atriene, kommer sistnevnte på bekostning av betydelig «collateral damage» på atriemyokardiet så vel som på omkringliggende strukturer, med en medfølgende økning i risikoen for komplikasjoner og redusert atriefunksjon. Tiden og kostnadene for å utføre disse prosedyrene er også betydelig. Dermed vil kateter- og kirurgiske ablasjonsstrategier skreddersydd til den spesifikke arytmien til en pasients AF ha en betydelig innvirkning på evnen til å behandle denne arytmien.

Etterforskerens laboratorium har utviklet en ny elektrogrammorfologisk tilbakefallsanalyse for å observere den ikke-lineære dynamikken til AF-aktivering. Denne teknikken for å kartlegge AF-aktivering er basert på hypotesen om at AF-elektrogrammer med morfologier som er svært tilbakevendende og som har korte sykluslengder representerer plasseringene til stabile AF-kilder. Etterforskerens foreløpige data viser at når den høyeste residivprosenten eller korteste tilbakefallssykluslengden forekommer i venstre atrium hos pasienter som gjennomgår pulmonal venebasert ablasjon, har pasientene en mye større sjanse for å holde seg i sinusrytmen etter ablasjon enn når det høyeste residiv. prosent eller korteste tilbakefallssykluslengde forekommer i høyre atrium. Sykluslengden for alle aktiveringene var ikke en prediktor for utfall. Elektrisk kartlegging med høy oppløsning av AF i hjørnetannforkamrene viste at de korteste tilbakefallssykluslengdene tilsvarer områder som inneholder rotorer. Dermed gir disse foreløpige dataene sterke bevis på at morfologisk gjentakskartlegging er i stand til å identifisere plasseringene til AF-kilder.