Brug af en ny metode til at kortlægge kilder til atrieflimren

Atrieflimren (AF) er blevet beskrevet som en ny opstået epidemi, der i øjeblikket påvirker omkring 1 % af befolkningen. Risikoen for AF stiger med alderen, og da de ældre fortsat udgør en større procentdel af befolkningen i USA, fortsætter sundhedsbyrden af ​​AF med at stige. Nogle skøn regner med næsten 16 millioner tilfælde af AF alene i USA i 2050. Den økonomiske byrde af AF er blevet anslået til at være mellem $6-26 milliarder. AF er en væsentlig risikofaktor for slagtilfælde, hvis den ikke behandles, samt dødelighed. Diagnose og behandling af AF er derfor blevet et vigtigt aspekt af kardiovaskulær medicin.

Nuværende farmakologiske behandlinger for AF har beskeden effekt og lider af potentielt livstruende bivirkninger. Nuværende ablative og kirurgiske tilgange til AF, selvom de er noget mere vellykkede, bruger en anatomisk 'one-size fits all'-strategi (med nogle mindre variationer), der ikke adresserer de specifikke mekanismer, der ligger til grund for denne komplekse arytmi. Lungevenerne har vist sig at være et almindeligt sted for AF-triggere. Den mest almindelige tilgang til kateterablation involverer således isolering af pulmonalvenerne, såsom strategien for ablation af lungevene i det brede område. Manglen på hensyntagen til specifikke kilder kan, i det mindste delvist, være ansvarlig for post-ablationsarytmier, der forekommer hos op til 40 % af patienterne, som gennemgår pulmonal veneablation. Men mens ablation/kirurgisk succes har vist sig at stige med mere omfattende ablation/kirurgi i atrierne, kommer sidstnævnte på bekostning af betydelig "collateral damage" på det atrielle myokardium såvel som på omgivende strukturer, med en medfølgende stigning i risikoen for komplikationer og nedsat atriel funktion. Tiden og omkostningerne til at udføre disse procedurer er også betydelige. Kateter- og kirurgiske ablationsstrategier skræddersyet til den specifikke arytmi-oprindelse af en patients AF ville således have en betydelig indvirkning på evnen til at behandle denne arytmi.

Efterforskerens laboratorium har udviklet en ny elektrogrammorfologisk gentagelsesanalyse for at observere den ikke-lineære dynamik af AF-aktivering. Denne teknik til at kortlægge AF-aktivering er baseret på den hypotese, at AF-elektrogrammer med morfologier, der er stærkt tilbagevendende, og som har korte cykluslængder, repræsenterer placeringen af ​​stabile AF-kilder. Investigatorens foreløbige data viser, at når den højeste recidivprocent eller korteste recidivcykluslængde forekommer i venstre atrium hos patienter, der gennemgår pulmonal vene-baseret ablation, har patienterne en meget større chance for at forblive i sinusrytmen efter ablation, end når det højeste recidiv procent eller korteste gentagelsescykluslængde forekommer i højre atrium. Cykluslængden af ​​alle aktiveringer var ikke en forudsigelse af resultater. Højopløsnings elektrisk kortlægning af AF i hundens atria viste, at de korteste gentagelsescykluslængdesteder svarer til områder, der indeholder rotorer. Disse foreløbige data giver således stærke beviser for, at morfologisk gentagelseskortlægning er i stand til at identificere placeringen af ​​AF-kilder.