Utilizando um novo método para mapear fontes de fibrilação atrial

A fibrilação atrial (FA) tem sido descrita como uma nova epidemia emergente que afeta atualmente cerca de 1% da população. O risco de FA aumenta com a idade e, como os idosos continuam a constituir uma porcentagem maior da população nos Estados Unidos, a carga de saúde da FA continua a aumentar. Algumas estimativas projetam quase 16 milhões de casos de FA apenas nos EUA até 2050. O ônus econômico da FA foi estimado entre $ 6-26 bilhões. A FA é um fator de risco significativo para AVC se não for tratada, bem como para mortalidade. O diagnóstico e o tratamento da FA tornaram-se, portanto, um aspecto importante da medicina cardiovascular.

Os tratamentos farmacológicos atuais para FA têm eficácia modesta e sofrem de efeitos colaterais potencialmente fatais. As abordagens cirúrgicas e ablativas atuais para FA, embora um pouco mais bem-sucedidas, usam uma estratégia anatômica de "tamanho único" (com algumas pequenas variações) que não aborda os mecanismos específicos subjacentes a essa arritmia complexa. As veias pulmonares demonstraram ser um local comum de gatilhos de FA. Assim, a abordagem mais comum para a ablação por cateter envolve o isolamento das veias pulmonares, como a estratégia de ablação circunferencial das veias pulmonares de área ampla. A falta de consideração de fontes específicas pode ser, pelo menos em parte, responsável pela ocorrência de arritmias pós-ablação em até 40% dos pacientes submetidos à ablação das veias pulmonares. No entanto, embora a ablação/sucesso cirúrgico tenha demonstrado aumentar com ablações/cirurgias mais extensas nos átrios, esta última ocorre à custa de "dano colateral" significativo ao miocárdio atrial, bem como às estruturas circundantes, com um aumento concomitante de o risco de complicações e diminuição da função atrial. O tempo e o custo para realizar esses procedimentos também são significativos. Assim, as estratégias de ablação por cateter e cirúrgica adaptadas à origem específica da arritmia da FA de um paciente teriam um impacto significativo na capacidade de tratar essa arritmia.

O laboratório do investigador desenvolveu uma nova análise de recorrência da morfologia do eletrograma para observar a dinâmica não linear da ativação da FA. Esta técnica para mapear a ativação de AF é baseada na hipótese de que os eletrogramas de AF com morfologias altamente recorrentes e que possuem comprimentos de ciclo curtos representam os locais de fontes de AF estáveis. Os dados preliminares do investigador mostram que quando a maior porcentagem de recorrência ou a menor duração do ciclo de recorrência ocorre no átrio esquerdo em pacientes submetidos à ablação baseada na veia pulmonar, os pacientes têm uma chance muito maior de permanecer em ritmo sinusal pós-ablação do que quando a maior recorrência porcentagem ou menor duração do ciclo de recorrência ocorre no átrio direito. A duração do ciclo de todas as ativações não foi um preditor de resultados. O mapeamento elétrico de alta resolução da FA nos átrios caninos mostrou que os locais de menor duração do ciclo de recorrência correspondem a áreas contendo rotores. Assim, esses dados preliminares fornecem fortes evidências de que o mapeamento de recorrência morfológica é capaz de identificar as localizações das fontes de AF.