Vastleggen van hartslagvariabiliteit tijdens oogbewegingen Desensibilisatie Herverwerking met of zonder oogbewegingen (EMDR;PTSD)

ONTWERP Elke patiënt krijgt een Eye Movement Desensitisation Reprocessing (EMDR) behandelsessie met oogbewegingen (EM) en een EMDR behandelsessie zonder EM. De helft voltooit eerst de EM-sessie en de andere helft voltooit eerst de niet-EM-sessie. Nadat de eerste sessie is voltooid, gaan de patiënten over om de andere behandelingssessie te voltooien, wat ongeveer een week later zal zijn. Dit staat bekend als een cross-over-ontwerp en stelt patiënten in staat om als hun eigen controlegroep te fungeren. Bovendien worden ze willekeurig toegewezen in welke toestand ze het eerst voltooien om volgorde-effecten te verminderen. Tijdens beide behandelingssessies zullen patiënten hun opwindingsniveaus digitaal laten meten en hun gezicht op video laten opnemen.

METHODOLOGIE Patiënten die zijn doorverwezen voor een trauma worden toegewezen vanaf de NHS Tayside-wachtlijst. Van januari 2013 tot januari 2014 waren er ongeveer 72 patiënten in Tayside die werden behandeld voor posttraumatische stressstoornis (PTSS) en/of 'reactie op ernstige stress en aanpassingsstoornissen'. Dit is afkomstig uit de online patiëntendatabase (MiDIS), die verplicht is voor alle clinici in NHS Tayside om in te vullen.

PROCEDURE NHS Tayside Adult Psychological Therapies Service ontvangt elektronische verwijzingen, meestal van de huisarts, met vermelding van de reden van verwijzing. De symptomen/diagnoses en het CHI-nummer van de patiënt worden vervolgens gedocumenteerd in een dagboek dat wacht om te worden toegewezen aan de volgende beschikbare afspraak. De clinici zullen het dagboek doornemen en degenen noteren die lijken te voldoen aan de relevante diagnose/symptomen om er zeker van te zijn dat ze worden gezien door een EMDR-gekwalificeerde clinicus als ze ervoor kiezen om door de psychologie te worden gezien. Patiënten die aan de initiële criteria lijken te voldoen, krijgen een standaard protocol afspraakbrief toegestuurd, waarin staat dat ze binnen 2 weken contact moeten opnemen met de dienst als ze toch door de psychologie gezien willen worden. Degenen die ervoor kiezen om gezien te worden, krijgen een eerste beoordelingssessie, waar informatie wordt verzameld over hun huidige problemen en geschiedenis. Ze zullen ook worden gevraagd om routinematige vragenlijsten in te vullen. Dit zal worden ingevuld door de EMDR-gekwalificeerde clinicus, die hen tegelijkertijd zal aanbieden om deel te nemen aan het onderzoek als zij denken dat de patiënt geschikt is voor EMDR. Als de therapeut van mening is dat de patiënt niet geschikt is voor EMDR, wordt als onderdeel van het standaardprotocol de beoordeling voltooid en wordt de patiënt voor behandeling toegewezen aan de volgende beschikbare arts. Als de patiënt geschikt is, zal de clinicus de parameters van het onderzoek uitleggen, waaronder het digitaal meten van opwindingsniveaus en video-opname van het gezicht van de patiënt tijdens hun eerste twee behandelsessies van EMDR-therapie met de beoordelende clinicus. Ook tijdens hun eerste sessie zal de clinicus de apparatuur laten zien die zal worden gebruikt en hen een informatiebrief voor de deelnemers over het onderzoek geven om mee te nemen en over na te denken. In de informatiebrief zullen ze worden geïnformeerd dat de keuze om niet deel te nemen geen invloed heeft op hun routinematige zorg en zelfs als ze ervoor kiezen om deel te nemen, kunnen ze op elk moment stoppen en doorgaan met de gebruikelijke behandeling. De contactgegevens van de hoofdonderzoeker zullen ook worden verstrekt voor het geval zij meer informatie nodig hebben. Aan het einde van de brief krijgen ze 2 opties: 1. Ik stem ermee in om deel te nemen aan het onderzoek. 2. Ik wens niet deel te nemen aan het onderzoek. Ze moeten binnen 5 dagen na hun eerste sessie contact opnemen met de dienst om ons op de hoogte te stellen van hun beslissing. Dit is om ervoor te zorgen dat de apparatuur van tevoren kan worden ingesteld als ze ermee instemmen deel te nemen. Ongeacht of ze besluiten deel te nemen aan het onderzoek of niet, hun volgende sessie zal binnen 2 weken na de eerste beoordeling zijn, die bij dezelfde clinicus zal zijn als ze deelnemen, maar kan een andere clinicus zijn als ze niet deelnemen. onderdeel, dat binnen het standaard serviceprotocol valt.

Degenen die ermee instemmen deel te nemen aan de studie, moeten hun ondertekende toestemmingsformulier (opgenomen in de informatiebrief voor de deelnemer) meenemen naar hun tweede sessie of een andere invullen op de dag voordat ze aan de studie beginnen. Hun tweede sessie zal ofwel zijn om het beoordelingsproces / andere formele maatregelen te voltooien (hieronder gedocumenteerd) of om te beginnen met EMDR-behandeling. Dit is aan de clinicus, afhankelijk van hoeveel informatie er in sessie 1 is verzameld. Dit valt binnen het standaard serviceprotocol. Voordat de behandeling kan beginnen, moet elke patiënt de formele beoordelingsmaatregelen voltooien. Alleen de 2 behandelsessies zullen de opnameapparatuur gebruiken en daarna gaan ze door met de behandeling zonder deel uit te maken van het onderzoek. Als ze op enig moment besluiten niet langer deel te willen nemen, gaat de behandeling gewoon door, zonder de opnameapparatuur.

EMDR-getrainde clinici zullen de EMDR-behandeling uitvoeren met elk 3 of 4 patiënten. Als standaard serviceprotocol ontvangen patiënten minimaal één uur per behandelingssessie en elke sessie vindt plaats in een NHS-gebouw voor psychologische therapieën.

Binnen de behandelsessies worden patiënten blootgesteld aan EMDR met oogbewegingen (Aandoening 1, C1) en EMDR zonder oogbewegingen (Aandoening 2, C2) uitgevoerd door de EMDR-geaccrediteerde therapeut. Patiënten worden willekeurig toegewezen aan C1 of C2 voor zijn of haar eerste sessie. Sessie één en sessie twee zullen niet meer dan twee weken uit elkaar liggen, waarbij elke sessie ongeveer een uur duurt. Aan het begin van elke sessie moeten patiënten de kleine hartslagsensor met infraroodtransmissie (HeartMath) aan hun wijsvinger bevestigen, die hun opwindingsniveaus digitaal registreert en de reacties naar de laptop overbrengt. Hun gezicht zal tijdens de hele sessie ook op video worden opgenomen door een kleine camera op een laptop die ongeveer een meter tegenover hen staat. Het doel hiervan is om het tijdstip waarop specifieke EMDR-fasen werden toegediend (de oogbewegingen) te kunnen matchen met het tijdstip van de HRV-respons van de patiënt. Hoewel gezichten tijdens de hele sessie worden opgenomen, worden alleen bepaalde stadia van het therapieprotocol met acht fasen geanalyseerd. Alle individuen krijgen een gewenningsperiode van vijf minuten. Tijdens beide behandelsessies gebruikt de therapeut een gekozen levensgebeurtenis om te gebruiken binnen het EMDR-protocol. Waar mogelijk zal de arts proberen ervoor te zorgen dat elke patiënt het volledige protocol van acht fasen voltooit, zoals uiteengezet door Shapiro (1989) (bijlage 1). Elk individu scoort ook de levendigheidsschaal voor en nadat elke voorwaarde is voltooid. Tijdens elke sessie wordt ook een zelfmeting van het ongeriefsniveau (bekend als subjectieve eenheden van ongerief [SUD]) verkregen als onderdeel van het standaard EMDR-protocol, waarbij de patiënt zijn of haar mate van ongerief moet beoordelen op een schaal van 1 tot 10.

MAATREGELEN:

Routinematig gebruikt binnen de National Health Service (NHS):

1. Beck's Depression Inventory-II (BDI-II) (Beck et al., 1961) zal in sessie 1 worden afgenomen om de geestelijke gezondheid en het welzijn van de deelnemers vast te stellen. De BDI-II zal worden gebruikt omdat het een veelgebruikte maat is voor depressie (Beck et al, 1988).
2. De Life Events Checklist (LEC) (Weathers et al., 2013) wordt afgenomen in sessie 1 of 2, maar voordat de behandeling begint, om een ​​specifiek trauma vast te stellen waaraan patiënten in hun leven zijn blootgesteld. De LEC is een maat voor de blootstelling aan mogelijk traumatische gebeurtenissen, ontwikkeld door het National Center for Posttraumatic Stress Disorder (PTSD). Zodra een trauma is geïdentificeerd, zal dit het specifieke trauma zijn dat binnen de behandeling zal worden gebruikt.
3. Impact of event scale (IES) (Horowitz et al., 1979) zal worden afgerond in sessie 1 of 2, maar voordat de behandeling begint. Het zal samen met de LEC worden toegediend om posttraumasymptomologie te meten, wat een van de meest gebruikte zelfrapportagemaatregelen is.
4. Patiënt zelfmeting van distress (ook bekend als Subjective Units of Distress [SUD's]) - Dit wordt gemeten op een schaal van 1 tot 10 en maakt deel uit van het achttraps EMDR-protocol. Dit gebeurt tijdens de 2 behandelsessies.

Maatregelen die niet routinematig worden gebruikt in de NHS-service:

1. Dissociative Experiences Scale (DES) (Bernstein & Putnam): deze wordt afgenomen in sessie 1, om patiënten die dissociëren te screenen, aangezien EMDR niet effectief blijkt te zijn bij patiënten die dissociëren omdat ze niet in staat zijn aandacht te schenken aan de onaangename gedachte. Patiënten met een score van 30 en hoger worden uitgesloten van deze studie. Hoewel een formele dissociatiemaatstaf niet routinematig wordt gebruikt, zullen therapeuten vaak hun klinische oordeel gebruiken om te bepalen of iemand dissocieert.
2. Opwindingsniveaus - Hartslagvariabiliteit (HRV) wordt digitaal geregistreerd met behulp van een infraroodtransmissiehartslagsensor (HeartMath) die gedurende de gehele 2 behandelingssessies aan de wijsvinger van de patiënt zal worden aangesloten. Het apparaat lijkt sterk op het apparaat dat het zuurstofgehalte in het bloed meet.
3. Gezichtsgedrag - Een laptopcamera, op een meter afstand van de patiënt, zal het gezicht van de patiënt gedurende de gehele 2 behandelingssessies opnemen, zodat het tijdstip waarop de verschillende fasen van EMDR worden toegediend, kan worden afgestemd op hetzelfde tijdstip waarop de patiënt wakker wordt niveau reactie. Om de opwindingsreacties van patiënten nauwkeurig af te stemmen op de behandelingsfase van EMDR die werd toegediend, moet opname worden bereikt. Door gezichtsgedrag vast te leggen, kunnen ook andere waarneembare analyses worden voltooid.
4. Levendigheidsschaal - Barrowcliff et al. (2004) ontdekten dat oogbewegingen een grotere vermindering van opwinding en levendigheid produceren voor herinneringen die verband houden met angst en ongerustheid in vergelijking met een oogstationaire aandoening met behulp van fysiologische metingen van opwinding. Er is ook vastgesteld dat oogbewegingen resulteerden in verminderde beoordelingen van angst en levendigheid in vergelijking met een toestand zonder oogbewegingen (Kavanagh et al, 2001). Daarom zal dit onderzoek de mate van levendigheid van een bepaald beeld bepalen door de patiënt te vragen het beeld tien seconden in gedachten te houden en vervolgens op een visuele analoge schaal van tien centimeter aan te geven in welke mate het beeld levendig leek van 'niet duidelijk'. helemaal'' tot ''heel duidelijk''. De schaal zal meer dan twee ankers bevatten om individuen meer duidelijkheid te geven. Dit is identiek aan een procedure die werd gebruikt in eerdere studies over levendigheid (van den Hout et al., 2001). Dit wordt toegediend tijdens hun 2 behandelsessies.

GEGEVENSVERZAMELING:

Opwindingsniveaus en video-opnamen van het gezicht worden verzameld door het laptopprogramma. De hoofdonderzoeker zal de resultaten bekijken en analyseren om te bepalen of oogbewegingen tijdens de EMDR-behandeling de opwindingsniveaus aanzienlijk verbeteren (d.w.z. is de patiënt meer ontspannen) in vergelijking met geen oogbewegingen tijdens de EMDR-behandeling. De analyse omvat ook het nemen van tijdspunten tijdens elke behandelingssessie om te bepalen of de opwindingsniveaus in de loop van de sessie verbeteren (d.w.z. verminderen de angstniveaus van patiënten in de loop van de sessie).

TIJDSBESCHERMINGEN:

Identificeer patiënten van de wachtlijst voor 1 oktober 2015. Patiënten moeten begin november contact opnemen om de behandeling eind november 2015 te starten en eind februari 2016 af te ronden. Analyseer de gegevens begin maart 2016 en begin met schrijven tot eind april 2016.

Een pilootstudie met dezelfde technologie en vergelijkbare methode als hierboven werd voltooid met 4 niet-gegradueerde studenten.