Záznam variability srdeční frekvence během pohybu očí Desenzibilizační přepracování s pohybem oka nebo bez něj (EMDR;PTSD)

NÁVRH Každý pacient absolvuje léčebné sezení při desenzibilizaci pohybu očí (EMDR) s pohyby očí (EM) a léčebné sezení EMDR bez EM. Polovina nejprve dokončí EM relaci a druhá polovina jako první dokončí relaci bez EM. Po dokončení prvního sezení pacienti přejdou, aby dokončili další léčebné sezení, které bude přibližně o týden později. Toto je známé jako cross over design a umožňuje pacientům jednat jako jejich vlastní kontrolní skupina. Kromě toho budou náhodně přiděleny, do které podmínky splní jako první, aby se snížil účinek objednávky. Během obou léčebných sezení bude pacientům digitálně změřena úroveň vzrušení a bude zaznamenáno video s obličejem.

METODIKA Pacienti, kteří byli doporučeni pro trauma, budou zařazeni z čekací listiny NHS Tayside. Od ledna 2013 do ledna 2014 bylo v Tayside přibližně 72 pacientů, kteří byli léčeni pro posttraumatickou stresovou poruchu (PTSD) a/nebo „reakci na těžký stres a poruchy přizpůsobení“. Toto bylo převzato z online databáze pacientů (MiDIS), kterou musí vyplnit všichni lékaři v NHS Tayside.

POSTUP Služba psychologických terapií pro dospělé NHS Tayside přijímá elektronická doporučení, obvykle od praktického lékaře, s uvedením důvodu doporučení. Symptomy/diagnózy pacientů a číslo CHI jsou pak dokumentovány v deníku, který čeká na přidělení na další dostupnou schůzku. Klinici si prohlédnou deník a zaznamenají si ty, u kterých se zdá, že splňují příslušnou diagnózu/příznaky, aby se ujistili, že je uvidí kvalifikovaný lékař EMDR, pokud se vůbec rozhodnou být viděn psychologem. Pacientům, kteří splňují počáteční kritéria, bude zaslán standardní protokolární jmenovací dopis, v němž bude uvedeno, že musí kontaktovat službu do 2 týdnů, pokud si přesto přeje být vyšetřen psychologem. Těm, kteří se rozhodnou být viděni, bude poskytnuto úvodní hodnocení, kde se shromáždí informace o jejich současných problémech a historii. Budou také požádáni o vyplnění běžných dotazníků. Tu vyplní kvalifikovaný klinik EMDR, který mu zároveň nabídne účast ve studii, pokud se domnívá, že pacient je pro EMDR vhodný. Pokud se terapeut domnívá, že pacient není vhodný pro EMDR, pak jako součást standardního protokolu bude hodnocení dokončeno a pacient bude přidělen k léčbě dalšímu dostupnému lékaři. Pokud je pacient vhodný, pak klinik vysvětlí parametry studie, která bude zahrnovat digitální měření úrovní vzrušení a videozáznam obličeje pacienta během prvních dvou léčebných sezení terapie EMDR s hodnotícím klinikem. Na prvním sezení klinik také ukáže vybavení, které bude použito, a poskytne účastníkům informační dopis o studii, aby si je vzali a promysleli. V informačním dopise budou informováni, že rozhodnutí neúčastnit se nebude mít vliv na jejich běžnou péči, a i když se pro účast rozhodnou, mohou kdykoli přestat a pokračovat v léčbě jako obvykle. Budou rovněž poskytnuty kontaktní údaje hlavního vyšetřovatele, pokud budou vyžadovat další informace. Na konci dopisu jim budou poskytnuty 2 možnosti: 1. Souhlasím s účastí ve studii. 2. Nechci se účastnit studie. Budou muset kontaktovat službu do 5 dnů od svého prvního sezení a informovat nás o svém rozhodnutí. To má umožnit, aby zařízení bylo připraveno předem, pokud souhlasí s účastí. Bez ohledu na to, zda se rozhodnou zúčastnit se studie nebo ne, jejich další sezení proběhne do 2 týdnů od počátečního hodnocení, které bude probíhat u stejného lékaře, pokud se ho zúčastní, ale může to být jiný lékař, kterého neabsolvují. část, která je v rámci standardního servisního protokolu.

Ti, kteří souhlasí s účastí ve studii, budou muset přinést svůj podepsaný souhlas (obsažený v informačním dopise pro účastníka) na své druhé sezení nebo vyplnit další den před zapojením se do studie. Jejich druhé sezení bude spočívat buď v dokončení procesu hodnocení/jiných formálních opatřeních (zdokumentovaných níže), nebo zahájení léčby EMDR. To bude na lékaři v závislosti na tom, kolik informací bylo shromážděno v relaci 1. To je v rámci standardního servisního protokolu. Před zahájením léčby musí každý pacient dokončit formální hodnotící opatření. Pouze 2 léčebná sezení budou používat záznamové zařízení a poté budou pokračovat v léčbě, aniž by byli součástí studie. Pokud se kdykoli rozhodnou, že se již nechtějí účastnit, léčba bude pokračovat jako obvykle, bez záznamových zařízení.

Klinici vyškolení EMDR budou podávat léčbu EMDR 3 nebo 4 pacientům každý. Jako standardní servisní protokol dostanou pacienti minimálně jednu hodinu na jedno léčebné sezení a každé sezení se bude konat v servisní budově NHS pro psychologické terapie.

V rámci léčebných sezení budou pacienti vystaveni EMDR s pohyby očí (Stav 1, C1) a EMDR bez pohybů očí (Stav 2, C2), které provádí akreditovaný terapeut EMDR. Pacienti budou náhodně rozděleni do C1 nebo C2 pro své první sezení. První a druhé setkání nebude delší než dva týdny, přičemž každé sezení bude trvat přibližně jednu hodinu. Na začátku každého sezení budou pacienti požádáni, aby si na ukazováček připojili malý infračervený snímač srdeční frekvence (HeartMath), který bude digitálně zaznamenávat úrovně jejich vzrušení a přenášet odezvy do notebooku. Jejich obličej bude také po celou dobu sezení natáčen malou kamerou na notebooku umístěném přibližně tři stopy od nich. Účelem toho je, aby bylo možné porovnat čas, kdy byly podány specifické fáze EMDR (pohyby očí), se stejnou dobou reakce HRV pacienta. Přestože budou tváře zaznamenávány během celého sezení, budou analyzovány pouze určité fáze protokolu osmifázové terapie. Všem jednotlivcům bude poskytnuto pětiminutové adaptační období. Během obou léčebných sezení terapeut použije vybranou životní událost, kterou použije v rámci protokolu EMDR. Je-li to možné, lékař se bude snažit zajistit, aby každý pacient dokončil celý osmistupňový protokol, jak jej nastínil Shapiro (1989) (Příloha 1). Každý jednotlivec bude také hodnotit stupnici živosti před a po dokončení každé podmínky. Vlastní měření úrovně úzkosti (známé jako subjektivní jednotky úzkosti [SUD]) se také získávají během každého sezení jako součást standardního protokolu EMDR, což vyžaduje, aby pacient ohodnotil úroveň své úzkosti na stupnici od 1 do 10.

OPATŘENÍ:

Rutinně používané v rámci National Health Service (NHS):

1. Beck's Depression Inventory-II (BDI-II) (Beck et al., 1961) bude podán v relaci 1, aby se zjistilo duševní zdraví a pohodu účastníků. BDI-II bude používán, protože je široce používaným měřítkem deprese (Beck et al, 1988).
2. Kontrolní seznam životních událostí (LEC) (Weathers et al., 2013) bude podán v sezení 1 nebo 2, ale před zahájením léčby, aby se určilo konkrétní trauma, kterému byli pacienti během svého života vystaveni. LEC je míra expozice potenciálně traumatickým událostem, která byla vyvinuta v Národním centru pro posttraumatickou stresovou poruchu (PTSD). Jakmile je trauma identifikováno, bude to konkrétní trauma, které bude použito v rámci léčby.
3. Impact of event scale (IES) (Horowitz et al., 1979) bude dokončen v 1. nebo 2. sezení, ale před zahájením léčby. Bude podáván ve spojení s LEC za účelem měření posttraumatické symptomologie, což je jedno z nejrozšířenějších měření self-report.
4. Vlastní měření úzkosti pacientem (také známé jako subjektivní jednotky úzkosti [SUD]) – bude měřeno na stupnici od 1 do 10 a je součástí osmifázového protokolu EMDR. K tomu dojde během 2 léčebných sezení.

Opatření, která se ve službě NHS běžně nepoužívají:

1. Škála disociativních zážitků (DES) (Bernstein & Putnam): tato bude podávána v 1. sezení pro screening pacientů, kteří disociují, protože bylo zjištěno, že EMDR je neúčinná u pacientů, kteří disociují, protože nejsou schopni věnovat se nepříjemné myšlence. Pacienti se skóre 30 a více budou z této studie vyloučeni. Ačkoli se formální disociační opatření běžně nepoužívá, terapeuti často používají svůj klinický úsudek k určení, zda se někdo disociuje.
2. Úrovně vzrušení – variabilita srdeční frekvence (HRV) bude digitálně zaznamenávána pomocí infračerveného snímače srdeční frekvence (HeartMath), který bude připojen k pacientovu ukazováčku během celých 2 léčebných sezení. Zařízení je velmi podobné zařízení, které měří hladinu kyslíku v krvi.
3. Chování obličeje – Kamera na notebooku, umístěná tři stopy od pacienta, bude zaznamenávat obličej pacienta během celých 2 léčebných sezení, takže čas, kdy jsou aplikovány různé fáze EMDR, může být přizpůsoben stejné době podle pacientova vzrušení. úroveň odezvy. Aby bylo možné přesně sladit vzrušené reakce pacientů s tím, v jaké fázi léčby EMDR byla podávána, musí být dosaženo záznamu. Záznam chování obličeje může také umožnit dokončení další pozorovatelné analýzy.
4. Škála živosti - Barrowcliff et al. (2004) zjistili, že pohyby očí způsobují větší snížení vzrušení a živosti pro vzpomínky spojené se strachem a úzkostí ve srovnání se stacionárním stavem oka pomocí fyziologických měření vzrušení. Bylo také zjištěno, že pohyby očí vedly ke sníženému hodnocení úzkosti a živosti ve srovnání se stavem bez pohybu očí (Kavanagh et al, 2001). Proto tato studie bude informovat o stupni živosti spojené s konkrétním obrazem tím, že požádá pacienta, aby si obraz podržel v paměti po dobu deseti sekund a poté na deseticentimetrové vizuální analogové stupnici ukázal, do jaké míry se obraz jevil jako živý z „nečistého“. vůbec'' až ''velmi jasné''. Stupnice bude obsahovat více než dvě kotvy, aby jednotlivcům poskytla větší přehlednost. To je identické s postupem použitým v předchozích studiích o živosti (van den Hout et al., 2001). To bude podáváno během jejich 2 léčebných sezení.

SBĚR DAT:

Úroveň vzrušení a videozáznamy obličeje budou shromažďovány programem pro notebook. Hlavní zkoušející přezkoumá a analyzuje výsledky, aby určil, zda pohyby očí během léčby EMDR významně zlepšují úrovně vzrušení (tj. je pacient uvolněnější) ve srovnání s žádnými pohyby očí během léčby EMDR. Analýza bude také zahrnovat měření časových bodů během každého léčebného sezení, aby bylo možné určit, zda se úrovně vzrušení v průběhu sezení zlepší či nikoli (tj. snižuje se úroveň úzkosti pacientů v průběhu sezení).

ČASOVÝ RÁMEC:

Identifikujte pacienty z čekací listiny do 1. října 2015. Pacienti se mohou ozvat do začátku listopadu, aby byla léčba zahájena koncem listopadu 2015 a ukončena do konce února 2016. Analyzujte data do začátku března 2016 a poté začněte zapisovat do konce dubna 2016.

Pilotní studie využívající stejnou technologii a podobnou metodu jako výše byla dokončena se 4 studenty bakalářského studia.