Waarheidsgetrouwe informatie over chemotherapie en de impact ervan op chemotherapie aan het levenseinde (HIPPOCRATE)

Patiënten met uitgezaaide kanker hebben een aanzienlijke symptoomlast en kunnen aan het einde van hun leven agressieve zorg krijgen. Er zijn aanwijzingen dat het gebruik van chemotherapie tegen het einde van het leven niet gerelateerd is aan de waarschijnlijkheid dat het voordeel oplevert en dat overmatig gebruik van agressieve antikankertherapieën tegen het einde van het leven kan leiden tot meer toxiciteit dan klinisch voordeel. Bovendien kan het voorstellen van nieuwe behandelingslijnen na opeenvolgende mislukte behandelingen een manier zijn om discussies over prognoses en vroegtijdige zorgplanning te vermijden. Er is voorgesteld dat systemen die niet al te agressieve zorg bieden aan het einde van hun leven, de systemen zouden zijn waarin minder dan 10% van de patiënten chemotherapie krijgt in de laatste 14 dagen van hun leven. Momenteel wordt het eerste overleg tussen patiënt en oncoloog in Frankrijk beheerst door het eerste "Plan Kanker" en het "Dispositif d'annonce" (aankondigingsplanning). Oncologen worden geacht de diagnose kanker uit te leggen en een behandelplan voor te leggen. In de routinepraktijk voor gemetastaseerde, niet-geneesbare kankerpatiënten wordt chemotherapie gepresenteerd als de leidende therapie en worden de bijwerkingen toegelicht. Het gebruik van chemotherapie is in verband gebracht met de verslechtering van twee belangrijke concurrerende levensbedreigende aandoeningen voor kankerpatiënten: cachexie en trombo-embolische voorvallen. Desalniettemin wordt het risico van verslechtering van beide aandoeningen in de dagelijkse praktijk nauwelijks verklaard.

Deze studie stelt voor om in een monocentrische interventionele prospectieve gerandomiseerde studie de impact te onderzoeken van een bepaalde manier voor de oncoloog om chemotherapie aan te bieden in de diagnosefase op het gemak van tijdige onderbreking van chemotherapie aan het einde van het leven. Het belangrijkste doel is om te bepalen of de verklaring van de mogelijke rol van chemotherapie tegen kanker bij verslechterende levensbedreigende aandoeningen al dan niet van invloed is op het aantal patiënten dat chemotherapie krijgt in de laatste 30 dagen van het leven in vergelijking met de gebruikelijke presentatie. Secundaire doelstellingen zijn het bepalen van de impact van deze communicatiestrategie op de algehele overleving en andere indicatoren van agressiviteit van zorg en het gebruik van palliatieve zorgmiddelen.

De hypothese is dat dankzij de interventie 15% van de patiënten in de laatste 30 dagen van hun leven antikankertherapie krijgt, vergeleken met 30% in de controlegroep.

De onderzoekers verwachten dat de in deze studie geëvalueerde interventie het aantal patiënten dat chemotherapie krijgt gedurende de laatste 30 dagen van het leven zal verminderen, waardoor hopelijk de kwaliteit van de zorg aan het levenseinde zal verbeteren. Een secundair doel is de algehele overleving en deze studie zal daarom verifiëren dat de interventie-arm niet geassocieerd is met een slechtere algehele overleving. Maar het is waarschijnlijker dat onderzoekers verwachten dat patiënten in de interventie-arm een ​​verbeterde algehele overleving hebben, die voornamelijk verband houdt met een vermindering van de schade als gevolg van chemotherapie die tegen het einde van hun leven wordt gegeven en met betere palliatieve zorg. In feite is de hypothese dat het aantonen van de levensbedreigende risico's die verbonden zijn aan chemotherapie en dus het verminderen van het belang van deze behandeling voor patiënten, ruimte zal laten voor verbeterde palliatieve zorg, zoals met name blijkt uit eerdere en frequentere verwijzing naar palliatieve zorgspecialisten. Als deze proef positief is, zal het bewijzen dat de communicatie tussen arts en patiënt een belangrijke rol speelt in de kankerzorg en dat weinig verschillen in communicatiestrategie de zorg aan het levenseinde en misschien zelfs de overleving kunnen verbeteren. De impact op de oncologische gemeenschap zou groot zijn, aangezien de interventie gemakkelijk en zonder extra kosten in alle praktijken zou kunnen worden omgezet. Het zou ook het belang benadrukken van communicatieve vaardigheden en menselijke relaties op het zeer technische gebied van de medische oncologie.