Prawdziwe informacje o chemioterapii i jej wpływie na chemioterapię u schyłku życia (HIPPOCRATE)

Pacjenci z rakiem z przerzutami mają znaczne obciążenie objawami i mogą otrzymać agresywną opiekę pod koniec życia. Istnieją dowody na to, że stosowanie chemioterapii pod koniec życia nie wiąże się z prawdopodobieństwem przyniesienia korzyści, a nadużywanie agresywnych terapii przeciwnowotworowych pod koniec życia może skutkować większą toksycznością niż korzyścią kliniczną. Co więcej, proponowanie nowych linii leczenia po kolejnych niepowodzeniach terapeutycznych może być sposobem na uniknięcie dyskusji na temat rokowania i planowania opieki z wyprzedzeniem. Zaproponowano, że systemy, które nie zapewniają nadmiernie agresywnej opieki pod koniec życia, byłyby tymi, w których mniej niż 10% pacjentów otrzymuje chemioterapię w ciągu ostatnich 14 dni życia. Obecnie pierwszą konsultacją pacjenta z onkologiem rządzi we Francji pierwszy „Plan Cancer” i „Dispositif d'annonce” (planowanie ogłoszeń). Onkolodzy mają za zadanie wyjaśnić rozpoznanie nowotworu i przedstawić plan leczenia. W rutynowej praktyce u pacjentów z nieuleczalnym nowotworem z przerzutami chemioterapia jest przedstawiana jako wiodąca terapia i wyjaśniane są jej skutki uboczne. Stosowanie chemioterapii wiąże się z pogorszeniem dwóch głównych współzawodniczących stanów zagrażających życiu pacjentów z rakiem: wyniszczenia i zdarzeń zakrzepowo-zatorowych. Niemniej jednak ryzyko pogorszenia obu tych stanów jest trudne do wyjaśnienia w rutynowej praktyce.

W tym badaniu proponuje się zbadanie w monocentrycznym interwencyjnym prospektywnym randomizowanym badaniu wpływu określonego sposobu przedstawiania chemioterapii przez onkologa na etapie diagnozy na łatwość przerwania chemioterapii w odpowiednim czasie pod koniec życia. Głównym celem jest ustalenie, czy wyjaśnienie potencjalnej roli chemioterapii przeciwnowotworowej w pogorszeniu stanu zagrożenia życia wpływa na odsetek pacjentów otrzymujących chemioterapię w ciągu ostatnich 30 dni życia w porównaniu ze zwykłymi objawami. Celem drugorzędnym jest określenie wpływu tej strategii komunikacyjnej na przeżycie całkowite i inne wskaźniki agresywności opieki i wykorzystania zasobów opieki paliatywnej.

Hipotezą jest, że interwencja pozwoli 15% pacjentów otrzymujących terapię przeciwnowotworową w ciągu ostatnich 30 dni życia, w porównaniu do 30% w grupie kontrolnej.

Badacze spodziewają się, że interwencja oceniona w tym badaniu zmniejszy odsetek pacjentów otrzymujących chemioterapię w ciągu ostatnich 30 dni życia, miejmy nadzieję, poprawiając jakość opieki u schyłku życia. Drugorzędnym celem jest całkowity czas przeżycia, dlatego niniejsze badanie potwierdzi, czy ramię interwencji nie jest związane z gorszym całkowitym przeżyciem. Ale bardziej prawdopodobne jest, że badacze spodziewają się, że pacjenci w grupie interwencyjnej będą mieli lepszy całkowity czas przeżycia, głównie w związku ze zmniejszeniem szkód spowodowanych chemioterapią podawaną pod koniec życia i lepszą opieką paliatywną. W efekcie hipoteza jest taka, że ​​wykazanie zagrażających życiu zagrożeń związanych z chemioterapią, a tym samym zmniejszenie znaczenia tego leczenia dla pacjentów, pozostawi miejsce na poprawę opieki paliatywnej, na co wskazuje zwłaszcza wcześniejsze i częstsze kierowanie do specjalistów opieki paliatywnej. Jeśli ta próba wypadnie pozytywnie, udowodni kluczową rolę komunikacji pacjent-lekarz w opiece onkologicznej i że kilka różnic w strategii komunikacji może poprawić opiekę u schyłku życia, a może nawet przeżycie. Wpływ na społeczność onkologów byłby znaczący, ponieważ interwencja mogłaby zostać łatwo przeniesiona do wszystkich praktyk bez dodatkowych kosztów. Podkreśliłoby to również znaczenie umiejętności komunikacyjnych i relacji międzyludzkich w bardzo technicznej dziedzinie onkologii medycznej.