Sannferdig informasjon om kjemoterapi og dens innvirkning på kjemoterapi ved livets slutt (HIPPOCRATE)

Pasienter med metastatisk kreft har en betydelig symptombyrde og kan få aggressiv behandling ved livets slutt. Det er bevis for at bruk av kjemoterapi nær slutten av livet ikke er relatert til sannsynligheten for å gi fordeler, og overforbruk av aggressive kreftbehandlinger nær slutten av livet kan føre til mer toksisitet enn klinisk nytte. Dessuten kan det å foreslå nye behandlingslinjer etter påfølgende terapeutiske feil være en måte å unngå diskusjon om prognose og forhåndsplanlegging av pleie. Det har blitt foreslått at systemer som ikke gir altfor aggressiv behandling nær slutten av livet, vil være de der mindre enn 10 % av pasientene får kjemoterapi i løpet av de siste 14 dagene av livet. For tiden styres den første konsultasjonen mellom pasient og onkolog i Frankrike av den første "Plan Cancer" og "Dispositif d'annonce" (kunngjøringsplanlegging). Onkologer skal forklare diagnosen kreft og presentere en behandlingsplan. I rutinepraksis for metastaserende ikke-kurerbare kreftpasienter, presenteres kjemoterapi som den ledende terapien og bivirkningene forklart. Bruken av kjemoterapi har vært assosiert med forverring av to store konkurransemessige livstruende tilstander for kreftpasienter: kakeksi og trombo-emboliske hendelser. Ikke desto mindre er risikoen for å forverre begge disse forholdene knapt forklart i rutinepraksis.

Denne studien foreslår å undersøke i en monosentrisk intervensjonell prospektiv randomisert studie virkningen av en spesiell måte for onkologen å presentere kjemoterapi på på diagnosestadiet på hvor enkelt det er å avbryte kjemoterapi i rett tid ved livets slutt. Hovedmålet er å finne ut om forklaringen på den potensielle rollen til kreftkjemoterapi i forverrede livstruende tilstander påvirker andelen pasienter som får kjemoterapi i løpet av de siste 30 dagene av livet sammenlignet med vanlig presentasjon. Sekundære mål er å bestemme innvirkningen av denne kommunikasjonsstrategien på total overlevelse og andre indikatorer på aggressiv behandling og bruk av palliative ressurser.

Hypotesen er at intervensjonen vil tillate 15 % av pasientene som får kreftbehandling i løpet av de siste 30 dagene av livet, sammenlignet med 30 % i kontrollgruppen.

Etterforskerne forventer at intervensjonen som er evaluert i denne studien vil redusere frekvensen av pasienter som får kjemoterapi i løpet av de siste 30 dagene av livet, og forhåpentligvis forbedre kvaliteten på behandling ved livets slutt. Et sekundært mål er total overlevelse og denne studien vil derfor verifisere at intervensjonsarmen ikke er assosiert med dårligere total overlevelse. Men mer sannsynlig forventer etterforskere at pasienter i intervensjonsarmen vil ha en forbedret total overlevelse hovedsakelig knyttet til en reduksjon i skader på grunn av kjemoterapi gitt nær slutten av livet og til bedre palliativ behandling. Faktisk er hypotesen at det å vise de livstruende risikoene forbundet med kjemoterapi og dermed redusere viktigheten av denne behandlingen for pasienter, vil gi rom for forbedret palliativ behandling, noe som vises særlig ved tidligere og hyppigere henvisning til palliative spesialister. Hvis denne studien er positiv, vil den bevise hovedrollen til pasient-lege-kommunikasjon i kreftomsorgen, og at få forskjeller i kommunikasjonsstrategi kan forbedre omsorgen ved livets slutt og kanskje til og med overlevelse. Innvirkningen på onkologisamfunnet vil være stor siden intervensjonen lett kan omsettes i alle praksiser uten ekstra kostnad. Det vil også understreke viktigheten av kommunikasjonsevner og menneskelige forhold i det svært tekniske feltet medisinsk onkologi.