Sandfærdig information om kemoterapi og dens indvirkning på kemoterapi ved livets afslutning (HIPPOCRATE)

Patienter med metastatisk kræft har en betydelig symptombyrde og kan modtage aggressiv behandling i slutningen af ​​livet. Der er evidens for, at brugen af ​​kemoterapi tæt på livets afslutning ikke er relateret til dets sandsynlighed for at give fordele, og overforbrug af aggressive anticancerterapier tæt på livets afslutning kan resultere i mere toksicitet end klinisk fordel. Desuden kan det at foreslå nye behandlingslinjer efter successive terapeutiske fejl være en måde at undgå diskussion om prognose og forudgående plejeplanlægning. Det er blevet foreslået, at systemer, der ikke yder alt for aggressiv behandling nær livets afslutning, ville være dem, hvor mindre end 10 % af patienterne modtager kemoterapi i de sidste 14 dage af livet. I øjeblikket styres den første konsultation mellem patient og onkolog i Frankrig af den første "Plan Cancer" og "Dispositif d'annonce" (annonceplanlægning). Onkologer skal forklare diagnosen kræft og fremlægge en behandlingsplan. I rutinepraksis for metastatiske, ikke-helbredelige cancerpatienter præsenteres kemoterapi som den førende terapi, og dens bivirkninger forklares. Anvendelse af kemoterapi er blevet forbundet med forværring af to store konkurrencemæssige livstruende tilstande for cancerpatienter: kakeksi og trombo-emboliske hændelser. Ikke desto mindre er risikoen for at forværre begge disse tilstande næppe forklaret i rutinepraksis.

Denne undersøgelse foreslår i et monocentrisk interventionel prospektivt randomiseret forsøg at undersøge virkningen af ​​en særlig måde for onkologen at præsentere kemoterapi på på diagnosestadiet på, hvor let det er at afbryde rettidig kemoterapi ved livets afslutning. Hovedformålet er at bestemme, hvorvidt forklaringen af ​​den potentielle rolle, som anticancer-kemoterapi i forværring af livstruende tilstande, påvirker andelen af ​​patienter, der modtager kemoterapi i de sidste 30 dage af livet sammenlignet med sædvanlig præsentation. Sekundære mål er at bestemme indvirkningen af ​​denne kommunikationsstrategi på den samlede overlevelse og andre indikatorer for aggressiv behandling og brug af palliative plejeressourcer.

Hypotesen er, at interventionen vil tillade 15 % af patienterne, der modtager anticancerterapi i løbet af de sidste 30 dage af livet, sammenlignet med 30 % i kontrolgruppen.

Efterforskerne forventer, at den intervention, der er evalueret i denne undersøgelse, vil reducere antallet af patienter, der modtager kemoterapi i løbet af de sidste 30 dage af livet, og forhåbentlig forbedre kvaliteten af ​​pleje ved livets afslutning. Et sekundært mål er total overlevelse, og denne undersøgelse vil derfor verificere, at interventionsarmen ikke er forbundet med dårligere samlet overlevelse. Men mere sandsynligt forventer forskere, at patienter i interventionsarmen har en forbedret overordnet overlevelse, hovedsagelig forbundet med et fald i skader på grund af kemoterapi givet nær slutningen af ​​livet og bedre palliativ behandling. I realiteten er hypotesen, at det at vise de livstruende risici forbundet med kemoterapi og dermed reducere vigtigheden af ​​denne behandling for patienterne vil give plads til forbedret palliativ behandling, hvilket især fremgår af tidligere og hyppigere henvisninger til palliative specialister. Hvis dette forsøg er positivt, vil det bevise den vigtige rolle, som patient-læge-kommunikation spiller i kræftbehandling, og at få forskelle i kommunikationsstrategi kan forbedre pleje ved livets afslutning og måske endda overlevelse. Indvirkningen på det onkologiske samfund ville være stor, da interventionen let kunne omsættes i alle praksisser uden ekstra omkostninger. Det vil også understrege vigtigheden af ​​kommunikationsevner og menneskelige relationer i det meget tekniske område af medicinsk onkologi.