Informações verdadeiras sobre quimioterapia e seu impacto na quimioterapia no final da vida (HIPPOCRATE)

Pacientes com câncer metastático têm uma carga substancial de sintomas e podem receber cuidados agressivos no final da vida. Há evidências de que o uso de quimioterapia perto do fim da vida não está relacionado à sua probabilidade de fornecer benefícios e o uso excessivo de terapias anticancerígenas agressivas perto do fim da vida pode resultar em mais toxicidade do que benefício clínico. Além disso, propor novas linhas de tratamento após sucessivas falhas terapêuticas pode ser uma forma de evitar a discussão do prognóstico e antecipar o planejamento do cuidado. Foi proposto que os sistemas que não fornecem cuidados excessivamente agressivos perto do fim da vida seriam aqueles em que menos de 10% dos pacientes recebem quimioterapia nos últimos 14 dias de vida. Atualmente, a primeira consulta entre paciente e oncologista é regida na França pelo primeiro "Plan Cancer" e pelo "Dispositif d'annonce" (planejamento de anúncios). Os oncologistas devem explicar o diagnóstico de câncer e apresentar um plano de tratamento. Na prática rotineira de pacientes com câncer metastático não curável, a quimioterapia é apresentada como a principal terapia e seus efeitos colaterais são explicados. O uso de quimioterapia tem sido associado ao agravamento de duas condições competitivas que ameaçam a vida de pacientes com câncer: caquexia e eventos tromboembólicos. No entanto, o risco de agravamento de ambas as condições é pouco explicado na prática de rotina.

Este estudo se propõe a examinar, em um ensaio monocêntrico intervencionista prospectivo randomizado, o impacto de uma forma particular de o oncologista apresentar a quimioterapia na fase de diagnóstico sobre a facilidade de interrupção oportuna da quimioterapia no final da vida. O objetivo principal é determinar se a explicação do papel potencial da quimioterapia anticancerígena na piora das condições de risco de vida impacta a proporção de pacientes que receberam quimioterapia nos últimos 30 dias de vida em comparação com a apresentação usual. Os objetivos secundários são determinar o impacto dessa estratégia de comunicação na sobrevida global e outros indicadores de agressividade do cuidado e uso de recursos de cuidados paliativos.

A hipótese é que a intervenção permitirá que 15% dos pacientes recebam terapia antineoplásica nos últimos 30 dias de vida, contra 30% no grupo controle.

Os investigadores esperam que a intervenção avaliada neste estudo reduza a taxa de pacientes recebendo quimioterapia durante os últimos 30 dias de vida, melhorando a qualidade dos cuidados de fim de vida. Um objetivo secundário é a sobrevida global e, portanto, este estudo verificará se o braço de intervenção não está associado a uma sobrevida geral pior. Mas é mais provável que os investigadores esperem que os pacientes no grupo de intervenção tenham uma sobrevida geral melhorada, principalmente ligada a uma diminuição nos danos devido à quimioterapia administrada perto do fim da vida e a melhores cuidados paliativos. Com efeito, a hipótese é que mostrar os riscos de risco de vida associados à quimioterapia e, assim, reduzir para os pacientes a importância desse tratamento abrirá espaço para a melhoria dos cuidados paliativos, conforme demonstrado notavelmente pelo encaminhamento mais precoce e mais frequente para especialistas em cuidados paliativos. Se este estudo for positivo, provará o papel fundamental da comunicação médico-paciente no tratamento do câncer e que poucas diferenças na estratégia de comunicação podem melhorar os cuidados no final da vida e talvez até a sobrevivência. O impacto na comunidade oncológica seria grande, uma vez que a intervenção poderia ser facilmente transposta para todas as clínicas sem custo adicional. Também enfatizaria a importância das habilidades de comunicação e relacionamento humano no próprio campo técnico da oncologia médica.